Behandlung, Ursachen, Diagnose und Familienaufbau-Optionen
Primäre Ovarialinsuffizienz (POI) ist eine mögliche Ursache für weibliche Unfruchtbarkeit . Auch als vorzeitige Ovarialinsuffizienz bekannt, ovulieren Frauen mit POI nicht regelmäßig und sind wahrscheinlich nicht mit ihren eigenen Eiern schwanger. Die erfolgreichste Möglichkeit zur Fruchtbarkeitsbehandlung ist die IVF mit einem Ei- oder Embryodonor.
Frauen mit POI erfahren klinische Symptome und manchmal Symptome der Wechseljahre vor dem 40. Lebensjahr.
(Das Durchschnittsalter der Menopause liegt zwischen 48 und 55.) Diese Störung kann auch als hypergonadotroper Hypogonadismus (HH) oder primärer Hypogonadismus bezeichnet werden.
POI ist nicht Menopause. Während die Störung früher auch als "vorzeitige Menopause" bezeichnet wurde, ist dieser Name ungenau.
Frauen, die die Menopause durchlaufen haben, bekommen keine Perioden, können nicht ovulieren und können nicht mit ihren eigenen Eiern schwanger werden.
Frauen mit POI können gelegentlich ovulieren und können eine regelmäßige Menstruation haben (sogar Jahre nach der Diagnose). Auch eine Befruchtung mit eigenen Eiern ist nicht völlig unmöglich. (Mehr dazu unten.)
Primäre Ovarialinsuffizienz ist keine häufige Ursache für Unfruchtbarkeit, aber auch nicht selten. Das Risiko einer Diagnose steigt mit dem Alter:
- Bei 1 von 1.000 Frauen im Alter von 15 bis 29 Jahren wird POI diagnostiziert
- 1 in 250 für Frauen im Alter von 30 bis 35
- 1 in 100 für Frauen im Alter von 35 bis 40
Die Diagnose einer primären Ovarialinsuffizienz kann verheerend sein.
Wenn Ihr Arzt Ihnen sagt, dass Ihre Chancen, ein genetisch verwandtes Kind zu haben, äußerst unwahrscheinlich sind, können Sie sich verwirrt, wütend und zutiefst traurig fühlen. Sie können Scham und sogar Hoffnungslosigkeit fühlen. Anfangs magst du dich apathisch oder verwirrt fühlen.
Das sind normale Gefühle zu haben .
Wenn Sie diese Diagnose erhalten haben, wenden Sie sich bitte an den Support.
In der Tat
Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, einem Therapeuten, der mit Unfruchtbarkeit vertraut ist , und, wenn möglich, mit einer Unfruchtbarkeits-Unterstützungsgruppe , damit Sie sich trösten und Ihre Möglichkeiten besser erforschen können.
Mit der Zeit für die Heilung ist es möglich, ein volles und glückliches Leben mit primärer Ovarialinsuffizienz zu haben.
Warum ist es schwierig, mit primärer Ovarialinsuffizienz zu verstehen?
Die Eierstöcke einer gesunden erwachsenen Frau enthalten Zehntausende von Follikeln . In jedem Follikel ist ein potentielles Ei . Nur ein kleiner Prozentsatz dieser Follikel wird jemals reifen, ovulieren und das Potenzial haben, ein Embryo zu werden.
Es ist normal und normal, dass die Follikel mit der Zeit abnehmen.
Ein gesundes Baby wird mit über 1 Million Eiern geboren. Aber wenn sie in die Pubertät kommt, wird sie schon auf 300.000 sinken.
Es ist auch normal, dass die Follikel schließlich nicht mehr effektiv auf die Hormone reagieren, die das Eiwachstum und den Eisprung auslösen. Dies ist die Ursache für altersbedingte Unfruchtbarkeit , und warum Frauen im Alter von 40 und älter sind weniger wahrscheinlich als eine 30-jährige Frau zu begreifen.
Bei Frauen mit einer primären Ovarialinsuffizienz funktionieren die Eierstöcke jedoch nicht wie erwartet.
Die Eierstöcke können weniger Follikel haben, als für eine Frau in ihrem Alter zu erwarten wäre.
Ihre antrale Follikelzahl (eine Methode zur Schätzung der allgemeinen Summe verfügbarer Follikel in den Ovarien) wird niedrig sein.
Auch ihre Eierstöcke und Follikel reagieren nicht effektiv auf die Hormone, die die Reifung und den Eisprung fördern sollen. Die Eierstöcke können auch keine normalen Östrogenspiegel produzieren.
Aus diesem Grund sind Fruchtbarkeitsmedikamente bei Frauen mit POI nicht unbedingt wirksam.
Fruchtbarkeitsmedikamente funktionieren nur, wenn in den zu stimulierenden Ovarien genügend Follikel vorhanden sind und diese Follikel reagieren, wenn sie ovulationsfördernden Hormonen ausgesetzt sind.
Bei POI "ignorieren" die Follikel oder reagieren zumindest nicht vollständig auf Fruchtbarkeitsmedikamente.
Clomid oder Gonadotropine können typischerweise keine gesunde Eientwicklung oder Ovulation stimulieren.
Selbst wenn sie den Eisprung auslösen können, können die Eier von schlechter Qualität sein. Dies macht Befruchtung und Schwangerschaft weniger wahrscheinlich.
Symptome der primären Ovarialinsuffizienz
Die primäre Ovarialinsuffizienz ist eine Spektrumsstörung. Einige Fälle von POI sind schlimmer als andere.
Dies bedeutet auch, dass Frauen unterschiedliche Symptome haben werden.
Das häufigste Symptom sind unregelmäßige Perioden. Frauen mit POI können
- Keine Perioden haben (Amenorrhoe)
- Haben Zeiten, die selten kommen (mehr als alle 35 Tage)
- Haben Perioden, die unregelmäßig kommen (variiert von mehr als ein paar Tagen von Monat zu Monat)
- Haben Sie ungewöhnliche Menstruationsblutung (sehr helle Perioden oder Spotting)
Es ist auch möglich, dass eine Frau mit POI jahrelang ohne regelmäßige Menstruationszyklen auskommt und dann plötzlich wieder Menstruation beginnt.
Einige, aber nicht alle, Frauen mit POI leiden unter Symptomen eines niedrigen Östrogenspiegels. Diese Symptome können konstant sein oder kommen und gehen.
Diese Symptome können einschließen:
- Schmerzhafter Geschlechtsverkehr
- Vaginale Trockenheit
- Niedrige Libido
- Hitzewallungen und / oder Nachtschweiß
- Schlaflosigkeit oder Schlafstörungen
- Depression und / oder Angstzustände
Wenn Sie unregelmäßige Zyklen haben, aber diese niedrigen Östrogensymptome nicht haben, bedeutet das, dass Sie keinen POI haben?
Nicht unbedingt.
Zwischen 50 und 75 Prozent der Frauen mit POI ovulieren und Östrogen gelegentlich freisetzen.
(Dies ist im Gegensatz zu einer Frau, die tatsächliche Menopause durchgemacht hat. Nach der Menopause, Ovulation und vor der Menopause Östrogenspiegel überhaupt nicht auftreten.)
Bevor Sie sich jedoch Sorgen machen, gibt es viele mögliche Ursachen für einen unregelmäßigen oder fehlenden Eisprung .
Weniger als 10 Prozent der Frauen mit Anovulation werden mit POI diagnostiziert.
Häufigere Ursachen für einen unregelmäßigen Eisprung sind das polyzystische Ovarsyndrom (PCOS) , Hyperprolaktinämie und Adipositas-bedingte Infertilität .
Fruchtbarkeitstests und Diagnose der primären Ovarialinsuffizienz
Eine Diagnose der primären Ovarialinsuffizienz kann nicht auf Symptome allein gestellt werden.
Es gibt andere mögliche Ursachen für unregelmäßige Zyklen und niedrige Östrogenspiegel neben der primären Ovarialinsuffizienz.
Ihr Arzt kann die folgenden Tests vor der Diagnose anordnen:
- Ein Schwangerschaftstest (um dies zu bestätigen, ist das nicht der Grund, warum Ihre Periode aufgehört hat)
- FSH-Spiegel (wird in den Wechseljahren mit POI sein)
- Estradiol (Östrogen) Ebenen (oft niedrig bei Frauen mit POI, aber nicht immer)
- AMH (zur Gesamtbewertung der Eierstockreserven )
- Prolaktin (um Hyperprolaktinämie auszuschließen)
- Antral Follikel zählen (ein Ultraschall, auch um Eierstockreserven zu bewerten)
- Clomid Challenge Test (um zu beurteilen, wie Ihre Eierstöcke auf Fruchtbarkeitsmedikamente reagieren)
Wenn Ihr FSH-Spiegel ungewöhnlich hoch ist und in den Wechseljahren liegt, wird Ihr Arzt den Test wahrscheinlich einen Monat später neu ordnen, um dies zu bestätigen.
Wenn sich die Ergebnisse wiederholen und Sie 40 Jahre oder jünger sind, diagnostiziert Ihr Arzt möglicherweise einen POI.
Was verursacht primäre Ovarialinsuffizienz?
Für die Mehrzahl der Frauen mit POI bleibt unbekannt, was das Syndrom verursacht hat.
Die primäre Ovarialinsuffizienz ist mit einer Reihe von Autoimmunkrankheiten verbunden, einschließlich des Syndroms des trockenen Auges, der rheumatoiden Arthritis und des Lupus. Wie sie miteinander verwandt sind, ist jedoch nicht klar.
Einige Fälle von POI sind auf genetische Mutationen zurückzuführen. Fragile-X und Turner-Syndrom können POI verursachen.
Neue genetische Untersuchungen haben jedoch ergeben, dass bis zu 20 bis 25 Prozent der POI-Fälle durch genetische Faktoren verursacht werden können (einschließlich Fragile-X- und Turner-Syndrom).
Dies befindet sich noch in der Anfangsphase der Forschung, so dass genauere Tests noch nicht verfügbar sind. In der Zukunft könnte Gentests jedoch in der Lage sein, die gefährdeten Personen weiter zu identifizieren.
Angesichts der möglichen genetischen Verbindung ist es nicht überraschend, dass eine Familiengeschichte der primären Ovarialinsuffizienz in 10 bis 15 Prozent der Fälle auftritt.
Es ist nicht bekannt, ob Frauen mit einer primären Ovarialinsuffizienz mit weniger Eiern geboren werden oder ob ihre Fruchtbarkeit schneller abnimmt.
Primäre Ovarialinsuffizienz kann auch durch medizinische Behandlungen verursacht werden.
Einige Krebsbehandlungen, einschließlich Chemotherapie, Bestrahlung und Operation, können zu POI führen.
Die primäre Ovarialinsuffizienz, die kurz nach der Behandlung auftritt, wird als akutes Ovarialversagen bezeichnet.
Es ist wichtig zu wissen, dass eine verminderte Fruchtbarkeit nach einer Krebsbehandlung nicht immer dauerhaft ist. Ob Ihre Fruchtbarkeit teilweise oder vollständig zurückkehrt, hängt von Ihrem Alter ab, als Sie die Krebsbehandlung erhielten und welche Krebstherapien angewendet wurden.
Wenn bei Ihnen Krebs diagnostiziert wurde und Sie noch keine Krebsbehandlung begonnen haben, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Erhaltung Ihrer Fruchtbarkeit. Es kann möglich sein, Ihre Eier oder Eierstockgewebe einzufrieren .
Fertilitätsbehandlung für primäre Ovarialinsuffizienz
Die beste und häufig einzige Behandlungsmöglichkeit für Frauen mit spontaner primärer Ovarialinsuffizienz ist die IVF mit einem Ei- oder Embryodonor.
Wenn zusätzlich zu POI Gebärmutterprobleme auftreten, kann auch ein Ersatz erforderlich sein, um die Schwangerschaft zu tragen. Aber das ist nicht üblich.
Der Ei- oder Embryo-Spender kann ein bekannter Spender sein - ein Freund oder Familienmitglied - aber häufiger ist der Spender unbekannt. Ihre Fruchtbarkeitsklinik kann Ihnen helfen, einen Spender zu finden, oder Sie arbeiten mit einer Eibank oder einer Agentur zusammen.
Ein Embryo-Spender kann durch Ihre Fruchtbarkeitsklinik oder eine Agentur arrangiert werden.
Seien Sie vorsichtig bei Online-Werbung und Angeboten für die Abgabe von Eizellen oder Embryonen. Es gibt Leute da draußen, die verzweifelte Eltern aus ihrem Geld prügeln wollen.
IVF mit einem Eizellenspender ist sehr erfolgreich. Tatsächlich hat die Eizellspender-IVF die höchsten Erfolgsraten aller IVF-Behandlungsoptionen .
Eine Studie ergab, dass Frauen, die drei IVF-Zyklen mit Spendereiern beendeten, eine 90-prozentige Chance auf einen Schwangerschaftserfolg hatten.
Die Kosten sind das größte Hindernis für die Eizellenspende.
Ein Spenderzyklus für frische Eizellen kann zwischen 25.000 und 35.000 liegen. Wenn Sie bedenken, dass Sie mehrere Zyklen benötigen, können die Kosten schnell überwältigend werden.
Die Verwendung von gefrorenen Eiern aus einer Eierbank kann etwas weniger kostspielig sein, ebenso wie das Teilen eines Eizellspenders mit einem anderen Paar. Eine andere Möglichkeit, die Kosten zu senken, ist ein bekannter Spender, wie ein Freund oder ein Familienmitglied.
Der Zyklus kann jedoch immer noch im Bereich von 15.000 bis 20.000 liegen.
Embryo-Spender IVF ist deutlich weniger teuer und sogar billiger als normale IVF.
Laut RESOLVE kostet der durchschnittliche Embryo-Spenderzyklus in einer Fruchtbarkeitsklinik zwischen 2.500 und 4.000 US-Dollar.
Diese Gebühr beinhaltet jedoch keine rechtliche und die erforderliche psychologische Beratung. Die Gebühr kann höher sein, wenn sie über eine Agentur vereinbart wird.
Die Erfolgsraten für die Embryonenspende sind sehr unterschiedlich. Es hängt von der Fruchtbarkeitsklinik ab, von der Fruchtbarkeitssituation des Paares, die die Embryonen gespendet hat, und von den möglichen uterinen Faktoren für Sie.
Die Entscheidung zu treffen, einen Ei- oder Embryo-Spender zu verwenden, kann emotional und schwierig sein. Zu bestätigen, dass Sie möglicherweise nicht in der Lage sind, genetische Nachkommen zu haben, kann herzzerreißend sein.
Die Wahl eines Embryo-Spenders bedeutet, dass Sie und Ihr Partner nicht genetisch mit dem Kind verwandt sind. Mit der Eizellspende sind nur Sie genetisch nicht verwandt.
Die Beratung mit einem Therapeuten, der Erfahrung mit Fruchtbarkeit hat, wird nicht nur empfohlen, sondern auch von den meisten Kliniken vor Beginn der Behandlung verlangt.
Kann ich mit meinen eigenen Eiern schwanger werden? Benötige ich einen Eierspender?
Frauen, die eine Krebsbehandlung durchlaufen haben, können möglicherweise ihre eigenen Eier oder Embryonen verwenden, wenn sie vor der Behandlung Maßnahmen ergriffen haben, um ihre Fruchtbarkeit zu erhalten. Dies kann das Einfrieren von Eizellen (Vitrifikation) , das Gefrieren von Eierstockgewebe oder die Kryokonservierung von Embryonen umfassen.
Auch einige Frauen, die POI nach der Krebsbehandlung erfahren, können Rückkehrfunktion der Eierstöcke haben.
Wenn Sie versuchen, nach Krebs zu begreifen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre Möglichkeiten.
Wenn Sie vor der Diagnose keine Fruchtbarkeitserhaltung durchgeführt haben, ist es unwahrscheinlich, dass Sie mit eigenen Eiern schwanger werden.
Es ist jedoch nicht unmöglich.
Untersuchungen haben ergeben, dass 5 bis 10 Prozent der Frauen, bei denen eine primäre Ovarialinsuffizienz diagnostiziert wurde, manchmal spontan schwanger wurden.
Dies kann mit oder ohne Fruchtbarkeitsdrogen auftreten. Es scheint auch häufiger bei Frauen zu sein, die eine Hormontherapie erhalten (um die Östrogen-Symptome von POI zu behandeln).
Einige Frauen gehen in eine vorübergehende Remission und möglicherweise beginnen ihre Eierstöcke wieder zu funktionieren. Ihre Menstruationszyklen können nach Jahren unregelmäßiger oder fehlender Perioden wiederkehren.
Es ist nicht gut verstanden, warum manche Frauen in eine Remission kommen oder schwanger werden und andere nicht.
Ihr Arzt kann nicht vorhersagen, ob dies Ihre Situation ist. Wenn Sie wirklich ein Kind haben wollen, hoffen Sie, dass Sie in die glückliche Gruppe von 5 bis 10 Prozent fallen werden, ist kein guter Plan.
Es gibt Hinweise darauf, dass einige Frauen mit POI in der Lage sein können, mit ihren eigenen Eiern zu ovulieren und schwanger zu werden, wenn sie vor der Einnahme von Fertilitätsmitteln eine Östrogentherapie erhalten.
Die Erforschung dieser Methode - Östrogentherapie gefolgt von Behandlung mit Gonadotropinen - hat gemischte Ergebnisse erhalten.
Während einige Studien einen gewissen Erfolg haben, andere nicht.
Beachten Sie, dass die Erfolgsrate für Fruchtbarkeitsmedikamente, IUI oder IVF mit eigenen Eiern sehr niedrig ist.
Angesichts der Behandlungskosten und der emotionalen Belastung durch erfolglose Zyklen der Fruchtbarkeitsbehandlung kann der direkte Umzug in die IVF mit Spendereiern oder Embryonen der intelligenteste Schritt sein.
Natürlich, eine zweite Meinung bekommen. Gehen Sie nicht direkt mit einem Eizellenspender zur IVF, ohne sich mit mehr als einem Arzt beraten zu haben.
Sie möchten jedoch auch keine finanziellen und emotionalen Ressourcen für Behandlungen verschwenden, die keinen Erfolg haben.
Hinweis: Wenn Sie nicht schwanger werden möchten und POI haben, sollten Sie sich nicht auf die regelmäßige Einnahme von Antibabypillen (oder Ihre Infertilitätsdiagnose) zur Verhütung verlassen. Antibabypillen wurden bei Frauen mit dieser Störung nicht untersucht.
Frauen mit POI haben sich auf Antibabypillen und auf Hormontherapie ausgedacht.
Wenn Sie eine Schwangerschaft vermeiden möchten, kann eine Barrieremethode oder ein Intrauterinpessar besser sein.
Alternative Optionen neben der Fruchtbarkeitsbehandlung
Während IVF mit einem Ei- oder Embryodonor Ihre primäre Fruchtbarkeitsbehandlungsoption ist, ist es nicht Ihre einzige Familienaufbauoption.
Einige Paare beschließen, Adoption oder Pflegeelternschaft zu verfolgen. Sie können eine Adoption von Anfang an in Betracht ziehen oder auf eine Adoption übergehen, wenn die Behandlung fehlschlägt.
- 15 Wege zum Unterschied im Leben eines Kindes
- 8 Gründe, Fruchtbarkeitsbehandlung oder IVF nicht zu verfolgen
Die Wahl eines kinderfreien Lebens ist eine zusätzliche Option.
Ein Berater kann Ihnen helfen, alle Ihre Entscheidungen zu berücksichtigen, damit Sie eine fundierte Entscheidung treffen können.
Zusätzliche (Nicht-Fruchtbarkeits-) Tests nach einer POI-Diagnose
POI ist mit anderen Gesundheitsproblemen verbunden. Aus diesem Grund kann Ihr Arzt weitere Tests anordnen, einschließlich:
Ein Knochendichtestest : Niedrige Östrogenspiegel stellen ein Risiko für Osteoporose dar. Hormontherapie, eine gesunde Ernährung und belastende Übungen können Ihr Risiko senken.
Karyotyp und Gentest : Einige Fälle von POI werden durch Genmutationen verursacht. Manche Frauen haben vielleicht nur ein X-Chromosom statt zwei.
Genetische Tests können auch nach dem FMR1-Gen suchen, das mit Fragile-X-Syndrom und POI assoziiert ist.
Schilddrüsenhormone : Frauen mit POI haben ein Risiko für Schilddrüsenungleichgewichte. Tatsächlich haben zwischen 14 und 27 Prozent der Frauen mit POI auch eine niedrige Schilddrüsenfunktion.
Cortisolspiegel oder Corticotropin (ACTH) Stimulationstest : Frauen mit POI haben ein erhöhtes Risiko für Nebennierenprobleme.
Untersuchungen haben ergeben, dass etwa 3 Prozent der Frauen mit primärer Ovarialinsuffizienz Addison-Krankheit entwickeln können.
Autoimmuntests : Bei bis zu 20 Prozent der Frauen mit POI treten andere Immunstörungen auf.
Frauen mit einer primären Ovarialinsuffizienz haben diese zusätzlichen gesundheitlichen Probleme häufiger als die allgemeine Öffentlichkeit, aber es ist nicht selbstverständlich, dass sie sich ihnen gegenüber sehen.
Wie immer, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie Fragen oder Bedenken haben.
Physische und emotionale Gesundheit nach einer POI-Diagnose
Frauen mit niedrigen Östrogenspiegeln haben ein höheres Risiko für Herzerkrankungen, Schwierigkeiten mit Sex ( einschließlich schmerzhaften Geschlechtsverkehr ) und Osteoporose.
Eine mögliche Behandlung, die Ihr Arzt empfehlen kann, ist eine Hormonersatztherapie. In der Regel eine Kombination von Östrogen und Progesteron, kann dies einige Ihrer Symptome lindern und könnte das Risiko von Osteoporose reduzieren.
Hormontherapie kann auch mit Hitzewallungen und niedrige Stimmung mit niedrigem Östrogen verbunden helfen.
Die Behandlung wird normalerweise nur bis zum Durchschnittsalter der Menopause fortgesetzt, wenn es normal wäre, ein niedriges Östrogen zu haben.
- Östrogentherapie für die "frühe Menopause"
Wie bei allen Behandlungen gibt es mögliche Risiken und Vorteile.
Niemand weiß wirklich, was das langfristige Risiko einer Hormonbehandlung (oder keine Hormonbehandlung) bei Frauen mit POI ist.
Besprechen Sie Ihre Behandlungsmöglichkeiten mit Ihrem Arzt.
Frauen mit einer primären Ovarialinsuffizienz können auch Depressionen und / oder Angstgefühle haben .
Dies liegt zum einen an den niedrigen Östrogenspiegeln, aber auch die Diagnose und die daraus resultierende Unfruchtbarkeit können zu seelischen Belastungen führen . Wenn es Nebennieren- oder Schilddrüsenprobleme gibt, können diese auch zu schlechter Laune führen.
Beratung ist sehr zu empfehlen. Ein professioneller Therapeut, insbesondere derjenige, der mit Unfruchtbarkeit vertraut ist, kann Ihnen helfen, mit der Diagnose fertig zu werden und fundierte Entscheidungen über Ihre Familienaufbauoptionen zu treffen.
Ein Antidepressivum kann auch hilfreich sein. Gehe nicht davon aus, dass du es nicht nehmen kannst, wenn du schwanger werden willst. Dies ist etwas, das mit Ihrem Arzt für Fruchtbarkeit, Hausarzt und Berater zu besprechen ist.
> Quellen:
> Embryo Spende: Mythos und Fakten. RESOLVE: Die Nationale Vereinigung für Infertilität. Zugriff am 27. Juli 2016.
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> Qin Y1, Jiao X1, Simpson JL2, Chen ZJ3. "Genetik der primären Ovarialinsuffizienz: Neue Entwicklungen und Möglichkeiten." Hum Reprod Update . 2015 Nov-Dez; 21 (6): 787-808. doi: 10.1093 / humupd / dmv036. Epub 2015 4. August.