Was ist zu tun, wenn Ihr Zugang zur Fruchtbarkeitsbehandlung eingeschränkt ist?

by Rachel Gurewitsch; Bewertet von Anita Sadaty, MD

Überwindung von finanziellen, praktischen und Krankenversicherungshindernissen

Fruchtbarkeitsbehandlungen und -technologien bieten Männern und Frauen, die sonst keine Kinder bekommen könnten, die Chance, eine Familie zu gründen. Leider sind diese Behandlungen nicht immer verfügbar oder leicht zugänglich. Tatsächlich zeigen Untersuchungen, dass die Mehrheit der unfruchtbaren Paare die Fruchtbarkeitsbehandlungen, die sie benötigen, nicht erhält oder nicht erhalten kann.

In der nationalen Umfrage des Centers for Disease Control über das Familienwachstum gaben 11 Prozent der Frauen und 9 Prozent der Männer an, schwanger zu werden .

Die gleiche Umfrage ergab, dass nur 38 Prozent der derzeit kinderlosen Frauen mit vermuteten Fruchtbarkeitsproblemen befruchteten Kinder betreuten. Innerhalb dieser Gruppe von Frauen erhielten die meisten nur Fruchtbarkeitstests und Beratung - aber keine Behandlung.

Wenn es um die IVF-Behandlung in den Vereinigten Staaten geht, wird geschätzt, dass nur jedes vierte Paar, das diese assistierte Reproduktionstechnologie benötigt, es tatsächlich erhält.

Warum können so viele Menschen nicht die Behandlungen bekommen, die sie brauchen? Wenn Sie Schwierigkeiten mit der Behandlung von Unfruchtbarkeit haben, können Sie etwas tun, um Ihren Zugang zu verbessern? Und wenn eine Fruchtbarkeitsbehandlung für Sie keine Option ist, was können Sie tun, um Ihre Chancen auf einen Schwangerschaftserfolg zu optimieren?

Du bist nicht allein: Häufige Hindernisse für den Zugang zur Fruchtbarkeitsbehandlung

Wenn Sie Schwierigkeiten haben, die Behandlung zu bekommen, die Sie brauchen, sind Sie weit davon entfernt, allein zu sein. Sie können auf ein oder mehrere Hindernisse stoßen. Hier sind einige mögliche Hindernisse für die Fruchtbarkeitspflege:

Fehlende Fruchtbarkeitsvorteile in der Krankenversicherung: Dies hängt davon ab, wo Sie leben und für wen Sie arbeiten. In Kanada und Europa ist die Fruchtbarkeitsdeckung in vielen Bereichen gesetzlich vorgeschrieben. Dies gilt nicht für die Vereinigten Staaten. Nur 11 Staaten haben Gesetze, die eine Geburtenversicherung vorsehen. Von diesen 11 benötigen nur sechs eine umfassende Abdeckung.

In den USA decken 75 Prozent der privaten Versicherungen die Unfruchtbarkeit nicht ausreichend ab. Wenn Sie eine gesetzliche Krankenversicherung haben, ist es äußerst unwahrscheinlich, dass Sie eine Fruchtbarkeitsdeckung haben.

Fehlen einer Krankenversicherung : Menschen, die eine Krankenversicherung haben - auch ohne Deckung durch Unfruchtbarkeit - können zumindest eine grundlegende reproduktive Versorgung erhalten. Manchmal kann dies ausreichen, um einfache Fruchtbarkeitsprobleme zu behandeln. Zum Beispiel könnte Ihr OB / GYN Clomid verschreiben, wenn Ihr Eisprung unregelmäßig ist . Sie müssen möglicherweise den vollen Preis für die Pillen zahlen, aber Ihre Arzttermin und sehr grundlegende Fertilitätstests würden höchstwahrscheinlich abgedeckt werden.

Wenn Sie jedoch keine Krankenversicherung haben, ist Ihre Fähigkeit zur Pflege der Fruchtbarkeit begrenzt. Dies gilt auch, wenn Sie nur eine katastrophale Krankenversicherung haben.

Geldmangel (mit oder ohne Versicherung): Selbst wenn Sie eine gute Krankenversicherung haben, können die Kosten zwischen Ihnen und den Behandlungen, die Sie benötigen, noch bestehen. Ihr Co-Pay ist möglicherweise zu hoch für Ihr Budget. Teile Ihrer Behandlung sind möglicherweise nicht abgedeckt. Wenn Sie eine Leihmutter oder ein Eizellspender benötigen , um ein Kind zu bekommen , ist dies besonders zutreffend.

Ort : Möglicherweise gibt es in Ihrem Land oder Staat nicht genügend reproduktive Endokrinologen. In den Vereinigten Staaten, wenn Sie an der Ost- oder Westküste leben, ist es viel wahrscheinlicher, dass Sie eine Fruchtbarkeitsklinik in angemessener Entfernung haben, als wenn Sie im Mittleren Westen leben.

Es gibt 16 Staaten in den USA mit fünf oder weniger SART (Society of Assisted Reproductive Technologies) anerkannten Fruchtbarkeitsärzten.

In Staaten, in denen eine Krankenversicherung für Fertilität erforderlich ist, gibt es tendenziell mehr Betreuung durch Fertilität. Sie können überprüfen, wie Ihr Zustand auf der RESOLVE-Seite der Fruchtbarkeits-Scorecard abschneidet.

Schwierigkeiten, gute Versorgung zu erhalten aufgrund der Voreingenommenheit des Pflegedienstleisters : In einer idealen Welt sollte die ärztliche Betreuung nicht durch persönliche Voreingenommenheit behindert werden. Aber Ärzte sind Menschen, und persönliche Überzeugungen behindern manchmal die medizinische Versorgung.

Gründe, warum Ärzte eine Patientenversorgung abgelehnt haben oder ungenaue Informationen geliefert haben (indem sie dem Patienten mitteilen, dass sie keine Pflege erhalten können, wenn sie könnten), umfassen:

Ärztliche oder klinische Bedenken gegen IVF
Sozioökonomischer Status (oder wahrgenommener sozioökonomischer Status) des Patienten
Übergewichtiger Patient (nicht aus berechtigten medizinischen Gründen, sondern aufgrund persönlicher Voreingenommenheit)
Familienstand (einige Fruchtbarkeit Krankenversicherung erfordert, dass der Patient verheiratet ist)
Sexuelle Orientierung
Geschlechtsidentität
Ethnizität oder Rasse
Alter

Diese Blockade kann auf der Ebene des Hausarztes oder der Gynäkologischen Abteilung auftreten oder bei einem Fertilitätsspezialisten weiter oben in der Kette auftreten. Diejenigen, die sich auf der ersten Ebene der Voreingenommenheit begegnen, werden weniger wahrscheinlich jemals Hilfe von einer Fruchtbarkeitsklinik suchen. (Sie wissen vielleicht nicht einmal, ob sie es können, wenn sie es wollten, je nachdem, welche Informationen der erste Arzt mitgeteilt hat.)

Das Gesetz schützt vor einigen dieser Vorurteile. Diskriminierungen sind jedoch illegal und verhindern nicht, dass dies geschieht.

Schwierigkeiten, die Pflege aufgrund persönlicher Voreingenommenheit und Angst suchen : Dieses Hindernis tritt innerhalb der Fruchtbarkeits-Person selbst auf. Viele Männer und Frauen wissen, dass sie Schwierigkeiten haben, schwanger zu werden, aber auf fruchtbringend Hilfe verzichten (oder nie Hilfe suchen).

Mögliche Gründe, warum eine Person nicht nach Fruchtbarkeitshilfe greifen kann, umfassen kulturelles Stigma gegen Unfruchtbarkeit , Misstrauen oder Angst vor Ärzten, Annahme, dass sie sich keine Behandlungen leisten können, religiöse Ideologie oder der Glaube, dass mehr Zeit oder Glück ausreichen wird, um Unfruchtbarkeit zu überwinden.

Nehmen Sie nicht automatisch an, dass Sie sich die Behandlung, die Sie benötigen, nicht leisten können

Manche Paare sprechen nie mit ihren Ärzten über ihre Fruchtbarkeitsprobleme, weil sie annehmen, dass sie sich keine Behandlung leisten können. Dies ist bedauerlich, da die meisten Kinderwunschbehandlungen kostengünstig sein können.

Wenden Sie sich zuerst an Ihren Arzt. Erhalte eine grundlegende Fertilitätsbewertung. (Dies setzt voraus, dass Sie eine Krankenversicherung haben, siehe unten, was Sie tun sollten, wenn Ihnen eine gute Versicherung fehlt.)

Dann, sobald Ihr Arzt eine Bewertung durchführt, finden Sie heraus, welche Behandlungen empfohlen werden und welche Kosten sie haben. Ein sehr kleiner Prozentsatz von Fertilitätspatienten benötigt IVF .

Informieren Sie sich über mögliche finanzielle Unterstützung Optionen

Ja, einige Fruchtbarkeitsbehandlungen können teuer sein. Wenn Sie Injektionen , IUI oder eine assistierte Reproduktionstechnologie benötigen, können hohe Kosten verhindern, dass Sie die Behandlung erhalten, die Sie benötigen.

Das heißt, es gibt Optionen, die Sie möglicherweise nicht berücksichtigt haben. Ein wenig zusätzliche finanzielle Hilfe kann Sie von nicht möglich zu ja-wir-können.

Zu den möglichen Optionen gehören:

Profitieren Sie von kostenlosen oder ermäßigten Gesundheitsdiensten

Nehmen wir an, Sie haben keine Krankenversicherung oder Ihre Krankenversicherung ist extrem einfach. Sie können in der Lage sein, erschwingliche Pflege von einer kostenlosen oder ermäßigten Gesundheitsklinik zu bekommen.

Sie werden hier keine IVF Behandlung finden. Aber grundlegende reproduktive Pflege sollte verfügbar sein, einschließlich sehr grundlegende Fertilitätstests. Einige dieser öffentlichen oder ermäßigten Kliniken können sogar Fruchtbarkeit Medikamente wie Clomid verschreiben .

Um ein Federally Qualified Health Center (FQHC) zu finden, können Sie das Suchwerkzeug auf der Website der Health Resources and Service Administration (HRSA) verwenden:

Suchen Sie ein kostenloses oder ermäßigtes Gesundheitszentrum

Eine weitere Möglichkeit besteht darin, sich an Ihr örtliches United Way-Büro oder eine örtliche Planned Parenthood-Klinik zu wenden.

Behandle die zugrunde liegenden Krankheiten so gut wie möglich

Wenn Sie an Fruchtbarkeitsprobleme denken, vermuten Sie wahrscheinlich, dass das Problem im Fortpflanzungssystem liegt. Aber das ist nicht immer wahr. Manchmal verursacht eine zugrunde liegende Erkrankung (die nicht nur die Fruchtbarkeit beeinflusst) Unfruchtbarkeit. Unfruchtbarkeit kann einfach das erste Symptom sein, das Sie bemerken.

Zum Beispiel ist Fettleibigkeit eine häufige (vermeidbare) Ursache für Unfruchtbarkeit. Unbehandeltes Schilddrüsenungleichgewicht und Diabetes können Fruchtbarkeitsprobleme verursachen. Nicht diagnostizierte Zöliakie steht im Verdacht, Unfruchtbarkeit zu verursachen.

Dies ist ein weiterer Grund, warum Sie Ihren Arzt aufsuchen sollten, wenn Sie Schwierigkeiten haben, schwanger zu werden, auch wenn Sie keine Fruchtbarkeitsleistungen für Ihre Krankenversicherung haben. Sie brauchen möglicherweise keine Fruchtbarkeitsbehandlungen, um schwanger zu werden.

Bitten Sie Ihren Fruchtbarkeitsarzt, die Kosten so weit wie möglich zu reduzieren

Nehmen wir an, Sie brauchen Fruchtbarkeitsbehandlung. Manchmal, wenn Sie Ihre finanzielle Situation der Fruchtbarkeitsklinik erklären, können sie in der Lage sein, die Kosten (etwas) zu reduzieren.

Einige mögliche Wege Kosten reduziert werden können:

Weniger Überwachung
Verwenden Sie weniger teure Medikationsoptionen
Einen natürlichen oder Mini-IVF-Zyklus versuchen

Natürlich bestehen Risiken und Vorteile darin, weniger Überwachung zu verwenden oder einen Mini-IVF-Zyklus anstatt eines herkömmlichen zu versuchen. Diese Kostensenkungsoptionen sind nicht immer möglich. Besprechen Sie Ihre Möglichkeiten mit Ihrem Arzt.

Optimiere die allgemeine Gesundheit so viel wie möglich

Eine gesündere Lebensweise wird nicht Ihre Eileiter entsperren , primäre Ovarialinsuffizienz heilen oder Azoospermie (Null Spermienzahl) umkehren. Paare, die mit "Borderline" -Fertilitätsproblemen konfrontiert sind, können jedoch die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft zu ihren Gunsten beeinflussen.

Einige Dinge zu beachten:

Essen Sie eine gesunde Diät . Die Forschung hat festgestellt, dass die Ernährung eine Rolle bei der Fruchtbarkeit spielt . Gesunde Lebensmittel können manchmal teurer sein. Gesundes Kochen kann auch Zeit kosten, die Sie möglicherweise nicht haben, wenn Sie lange arbeiten.

Um mehr Gemüse in Ihrer Ernährung zu bekommen, kaufen Sie saisonale Produkte und denken Sie daran, dass gefrorenes Gemüse genauso nahrhaft wie frisch ist.

Schämen Sie sich auch nicht, Ihre lokale Lebensmittelbank zu nutzen (wenn Sie sich dafür qualifizieren). In einigen Gebieten gibt es Programme, die Familien mit geringem Einkommen helfen, mehr frische Lebensmittel in ihre Ernährung zu bekommen.

Um Zeit beim Kochen zu sparen, schauen Sie online und in der Bibliothek nach Informationen zu fortgeschrittenen Mahlzeiten und "schnellen und einfachen" Rezepten. Ein Slow-Cooker kann eine gute Investition sein. Gesund muss nicht schick oder kompliziert sein.

Holen Sie genug Schlaf, während der richtigen Stunden . Schlaf ist wichtig für Ihre Gesundheit und Ihre Fruchtbarkeit. Schichtarbeiter können einem erhöhten Risiko für einen Schwangerschaftsverlust ausgesetzt sein . Wenn Sie versuchen zu begreifen, machen Sie Schlaf eine Priorität.

Brechen Sie diese schlechten Gesundheitsgewohnheiten ab . Rauchen Sie? Sind alkoholische Getränke ein alltägliches Ereignis in Ihrem Leben? Ungesunde Gewohnheiten können Ihrer Fruchtbarkeit schaden.

Nehmen Sie sich Zeit für Entspannung . Stress verursacht keine Unfruchtbarkeit, aber Unfruchtbarkeit kann sehr belastend sein. Übermäßiger Stress ist nicht gut für Ihre allgemeine Gesundheit. Geist-Körper-Therapien können Ihnen helfen, besser zu bewältigen.

Informieren Sie sich über Unfruchtbarkeit und verbinden Sie sich mit anderen

Je mehr Sie wissen, desto mehr können Sie sich selbst helfen. Informieren Sie sich über Unfruchtbarkeit, Ihre Möglichkeiten der Fruchtbarkeitsbehandlung und welche Schritte Sie unternehmen können, um die Wahrscheinlichkeiten der Empfängnis auf eigene Faust zu verbessern (wenn das möglich ist).

Suchen Sie auch soziale Unterstützung für Ihre Fruchtbarkeitskämpfe. Die Verbindung mit anderen, die mit Unfruchtbarkeit zu tun haben, kann Ihnen helfen, zu sehen, dass Sie nicht "gebrochen" sind und dass es nichts gibt, wofür Sie sich schämen müssten. Diese Verschiebung der Einstellung kann es leichter machen, Hilfe zu suchen.

Sei dein eigener Anwalt

Wir gehen davon aus, dass unser Arzt uns immer den besten medizinischen Rat gibt, frei von persönlichen Vorurteilen. Leider ist das nicht immer die Realität. Das Bewusstsein für das Potenzial für Voreingenommenheit kann helfen. Sie erkennen es eher und wissen, dass ein anderer Anbieter verschiedene Optionen anbieten kann.

Zum Beispiel, unfruchtbare Paare wurden von ihren Ärzten gesagt, dass sie "keine Optionen" hatten, ein Baby zu bekommen, wenn in der Tat IVF eine Option war, aber der Arzt hatte religiöse Einwände gegen das Verfahren. Frauen wurde gesagt, dass sie für Fruchtbarkeitsbehandlung "zu fett" seien, wenn ein anderer Arzt eine Behandlung angeboten hätte. Anderen wurde gesagt, dass sie keine Möglichkeiten der Fruchtbarkeitsbehandlung hätten, weil der Arzt annahm, dass sie sich die Behandlungen, die sie benötigen, nicht leisten könnten.

Wenn Sie mit den Antworten Ihres Arztes unzufrieden sind oder sich etwas nicht richtig anfühlt, suchen Sie eine zweite Meinung.

Haben Sie nur eine Fruchtbarkeitsklinik in Ihrer Nähe? Einige Ärzte bieten Beratung per Telefon oder Videokonferenz. Sie müssen möglicherweise nicht reisen, um herauszufinden, ob es sich lohnt, woanders Hilfe zu bekommen.

Was ist, wenn Sie vermuten (oder wissen), dass sich die örtliche Kinderwunschklinik aufgrund Ihres Familienstands, Ihrer sexuellen Orientierung oder Ihrer Geschlechtsidentität weigert, Sie zu behandeln? Die American Society of Reproductive Medicine (ASRM) und das American College of Obstetrics and Gynecologists (ACOG) ermutigen ihre Mitglieder, jeden Patienten unabhängig von Familienstand, sexueller Orientierung oder Geschlechtsidentität gleich zu behandeln. Sie können diese Einstellung jedoch nicht gegenüber ihren Ärzten durchsetzen.

Möglicherweise müssen Sie in eine andere Stadt oder einen anderen Staat mit einer Klinik reisen, die Ihnen eine Behandlung anbietet, unabhängig von Ihrem Familienstand, Ihrer sexuellen Orientierung oder Ihrer Geschlechtsidentität. Dies fügt leider eine zusätzliche finanzielle Belastung hinzu.

Eine andere Möglichkeit ist die Beratung mit einem Rechtsanwalt, der sich auf Familien- oder Reproduktionsrecht spezialisiert hat. Das Gesetz ist wahrscheinlich auf Ihrer Seite, aber nicht unbedingt. Einige Staaten haben Gesetze, die LGBT-Patienten vor medizinischer Diskriminierung schützen, während andere es Ärzten erlauben, die Behandlung aus "religiösen" oder "moralischen" Gründen abzulehnen.

Vielleicht möchten Sie auch Lambda Legal kontaktieren, eine gemeinnützige Organisation, die sich für die Rechte der LGBT-Gemeinschaft einsetzt. Sie bieten über ihre Website einen "Legal Help Desk" an, zusammen mit Informationen, die Ihnen helfen, Ihre Rechte zu kennen und zu verstehen.

Fürsprecher für andere: Ergreifen Sie Maßnahmen, um den Zugang zu medizinischer Versorgung zu verbessern

Nimm deine Frustration und benutze sie, um anderen zu helfen. Ihre Interessenvertretungsbemühungen können keinen Unterschied für die Zeit Ihrer Familiengründung machen, aber dies kann in Zukunft für jemand anderen einen Unterschied machen.

Ein Befürworter der Fruchtbarkeit zu werden kann eine ermächtigende Erfahrung sein . Wenn Sie daran interessiert sind, sich zu engagieren, wenden Sie sich an RESOLVE: The National Infertility Association . Sie können Informationen darüber liefern, wie auf lokaler und nationaler Ebene etwas bewirkt werden kann.

Unfruchtbarkeit ist eine Krankheit und der Zugang zur Kinderwunschbehandlung sollte ein Menschenrecht sein. Mit Advocacy und Bewusstsein werden wir hoffentlich bald zu einer Zeit kommen, in der diejenigen, die Fruchtbarkeitsbehandlung benötigen, die Pflege bekommen können, die sie brauchen, unabhängig davon, wo sie leben, wie viel Geld sie verdienen oder wie sie sich identifizieren.

> Quellen:

> Zugang zur Behandlung von Schwulen, Lesben und Unverheirateten: eine Stellungnahme des Ausschusses . Amerikanische Gesellschaft für Reproduktionsmedizin.

> Ethikkommission der American Society for Reproductive Medicine. "Disparitäten beim Zugang zu einer wirksamen Behandlung von Unfruchtbarkeit in den Vereinigten Staaten: eine Stellungnahme des Ethikkomitees. " Fertil Steril . 2015 Nov; 104 (5): 1104-10. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.07.1139. Epub 2015 10. September.

> Ethics Webinar: Zugang zur Pflege von Unfruchtbarkeit. Amerikanische Gesellschaft für Reproduktionsmedizin.

> Telefoninterview. Dawn Brubaker, MSW (DSW Kandidat) Mittwoch, 22. März.