Das Endometrium ist die innere Auskleidung der Gebärmutter. Jeden Monat verdickt und erneuert sich das Endometrium und bereitet sich auf eine Schwangerschaft vor.
Wenn keine Schwangerschaft auftritt, verschwindet das Endometrium in einem Prozess, der als Menstruation bekannt ist .
Wenn eine Befruchtung stattfindet, wird der Embryo in das Endometrium implantiert.
Bedingungen, die das Endometrium betreffen und Ihre Fruchtbarkeit beeinflussen können:
- Zu dünnes oder zu dickes Endometrium
- Lutealer Phasendefekt
- Endometriose
- Endometriumpolypen
- Adenomyose
- Asherman-Syndrom ( Gebärmutteranhaftungen )
- Virusinfektion
- Endometriumkarzinom
Jede dieser Bedingungen und ihre Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit werden im Folgenden kurz diskutiert.
Wie ein Endometrium funktioniert
Der Uterus besteht aus drei Schichten: der Serosa, dem Myometrium und dem Endometrium.
Die Serosa ist die äußere Haut der Gebärmutter. Es sezerniert eine wässrige Flüssigkeit, um Reibung zwischen der Gebärmutter und den umliegenden Organen zu verhindern.
Das Myometrium ist die mittlere Gebärmutterschicht. Dies ist die dickste Schicht des Uterus. Das Myometrium besteht aus dickem, glattem Muskelgewebe.
Während der Schwangerschaft dehnt sich das Myometrium aus, um das wachsende Baby unterzubringen. Während der Geburt unterstützen Kontraktionen des Myometriums bei der Geburt des Babys.
Das Endometrium bildet die innere Auskleidung der Gebärmutter. Es ist eine Schleimhaut und ändert sich in der Dicke während des Menstruationszyklus.
Das Endometrium selbst besteht aus drei Schichten:
- Die Stratum Basalis, auch bekannt als die Basalschicht. Dies ist die tiefste Endometriumschicht, die gegen das Myometrium der Gebärmutter sitzt. Es ändert sich nicht viel während des gesamten Zyklus. Betrachten Sie es als die Basis, aus der die sich verändernden Schichten des Endometriums wachsen.
- Das Stratum spongiosum: Dies ist eine schwammige Zwischenschicht des Endometriums. Diese Schicht verändert sich während des Menstruationszyklus.
- Das Stratum compactum: Dies ist die äußere Schicht des Endometriums, und es geht auch durch Veränderungen. Es ist dünner und kompakter als die anderen Endometriumschichten.
Es sind die Stratum Spongiosum- und Stratum compactum-Schichten, die sich während des Menstruationszyklus dramatisch verändern. Zusammen sind diese zwei Schichten als Stratum funktionalis oder funktionelle Schicht bekannt.
Die funktionelle Schicht des Endometriums durchläuft in jedem Zyklus drei primäre Stadien:
Die proliferative Phase : Dies ist, wenn das Endometrium verdickt, Vorbereitung der Gebärmutter für einen Embryo.
Dieses Stadium beginnt am ersten Tag der Menstruation und dauert bis zum Eisprung .
Das Hormon Östrogen ist entscheidend für die Bildung eines gesunden Endometriums. Wenn der Östrogenspiegel zu niedrig oder zu hoch ist, kann dies zu einem zu dünnen oder zu dicken Endometrium führen.
Das Endometrium wird während dieser Zeit ebenfalls über gerade und spiralförmige Arterien vaskularisiert. Diese Arterien liefern einen wesentlichen Blutfluss zum Endometrium.
Die sekretorische Phase : In diesem Stadium beginnt das Endometrium, wichtige Nährstoffe und Flüssigkeiten auszuscheiden.
Progesteron ist das essentielle Hormon für diese Phase.
Diese Phase beginnt nach dem Eisprung und dauert bis zur Menstruation.
Die Drüsen des Endometriums sezernieren Proteine, Lipide und Glykogen. Diese werden benötigt, um einen Embryo zu ernähren. Sie verhindern auch das Zusammenbrechen des Endometriums.
Wenn sich ein Embryo in die Wand des Endometriums einnistet, wird die sich entwickelnde Plazenta beginnen, humanes Choriongonadotropes Hormon (hCG) zu sezernieren.
Dieses Schwangerschaftshormon signalisiert dann dem Gelbkörper (an den Eierstöcken), weiterhin Progesteron zu produzieren, das das Endometrium erhält.
Wenn ein Embryo nicht in das Endometrium implantiert wird, beginnt der Corpus luteum abzubrechen, was zu einer Abnahme des Hormonprogesterons führt.
Wenn Progesteron abfällt, hören die Drüsen des Endometriums auf, die Flüssigkeiten zu sezernieren, die es behielten.
Mit dem Absetzen von Progesteron beginnen auch die Spiralarterien, die das Endometrium mit Blutfluss versorgen, sich zu verengen.
Dies führt dann zum Zusammenbruch der funktionellen Schicht des Endometriums.
Schließlich wird das Endometrium über die Menstruation aus der Gebärmutter ausgeschieden und der Zyklus beginnt von Neuem.
Dicke
Wenn Sie sich einer Fruchtbarkeitsbehandlung unterziehen , kann Ihr Fruchtbarkeitsarzt auf Ihr Endometrium als zu dünn oder sogar zu dick empfunden werden.
Die Dicke des Endometriums wird über einen vaginalen Ultraschall bestimmt. Es gibt keinen klaren Konsens darüber, was "zu dünn" oder "zu dick" ist. Jeder Arzt hat diesbezüglich eine etwas andere Meinung.
Was wir wissen ist, dass ein zu dünnes oder dickes Endometrium (was auch immer das bedeutet) die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Schwangerschaft reduzieren kann. Die Forschung hat herausgefunden, dass dies die Embryoimplantation beeinträchtigen oder die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt erhöhen kann.
Ein dünnes Endometrium kann auch ein Zeichen für verminderte Fruchtbarkeit im Allgemeinen sein. Schlechte ovarielle Reaktion ist mit einem dünnen Endometrium verbunden.
Außerdem ist es wichtig zu wissen, dass die wiederholte Anwendung des Fertilitätsarzneimittels Clomid die Endometriumdicke negativ beeinflusst.
Langfristige Verwendung von Antibabypillen wird auch vermutet, vorübergehend dünnes Endometrium zu verursachen.
Lutealphasenfehler
Die luteale Phase des Menstruationszyklus beginnt nach dem Eisprung und beginnt mit der Menstruation.
Wie oben erwähnt, spielt das Hormon Progesteron während der Lutealphase eine wichtige Rolle bei der Auslösung des Endometriums für geheime essentielle Nährstoffe und Substanzen. Beide unterstützen das Endometrium und schaffen eine gesunde Umgebung für einen Embryo.
Ein Lutealphasendefekt ist eine mögliche Ursache für Unfruchtbarkeit . Es tritt auf, wenn die Progesteronspiegel nicht hoch genug sind oder nicht lange genug aufrechterhalten werden, um das Endometrium intakt zu halten und für die Implantation eines Embryos vorbereitet zu sein.
Zu einem Zeitpunkt wurden Luteal-Phase-Defekte (LPD) über eine Endometriumbiopsie diagnostiziert. Dies wird manchmal noch gemacht.
Häufiger können Lutealphasendefekte durch Progesteronspiegel im Blutarbeitstest diagnostiziert werden. Wenn die Werte nicht hoch genug sind oder nicht lange genug aufrechterhalten werden, kann dies auf einen Mangel an Lutealphase hinweisen.
Andere mögliche Anzeichen eines Lutealphasendefekts sind ...
- Spotting nach dem Eisprung aber vor Beginn der Menstruation
- eine kurze Lutealphase (weniger als 12 bis 14 Tage) auf einer Basaltemperaturtabelle
Frauen, die ihre Basaltemperatur messen, können dieses abnormale Muster erkennen, bevor sie erkennen, dass sie ein Fruchtbarkeitsproblem haben. Dies ist einer der vielen Vorteile von Charts .
Endometriose
Endometriose ist ein Zustand, bei dem Endometrium außerhalb der Gebärmutterhöhle gefunden wird. Es ist eine häufige Ursache für Unfruchtbarkeit.
Während Endometriose in erster Linie durch Endometriumgewebe an den falschen Stellen definiert wird, kann es auch die Gebärmutter, das Endometrium selbst und den Eisprung beeinflussen.
Einige Studien haben eine negative Auswirkung auf die Embryo-Implantation bei Frauen mit Endometriose gefunden, während andere dies nicht gefunden haben.
Endometrium oder Uteruspolypen
Ein Endometriumpolyp ist eine Überwucherung des Endometriums. Sie sind in der Regel nicht krebsartig und gutartig, aber nicht immer.
Das Vorhandensein eines Endometrium Poly kann Unfruchtbarkeit verursachen, aber nicht unbedingt.
Wenn Sie Schwierigkeiten haben, schwanger zu werden, kann Ihr Arzt eine chirurgische Entfernung des Polypen vorschlagen. Dadurch können Sie ohne zusätzliche Fruchtbarkeitsbehandlungen schwanger werden.
Adenomyose
Adenomyosis ist, wenn das Endometrium in das Myometrium wächst (die Muskelschicht des Uterus). Es kann schmerzhafte, schwere Perioden verursachen.
Adenomyosis wird manchmal "Gebärmutter Endometriose" genannt. Es ist häufiger bei Frauen in der Perimenopause, aber kann auch bei Frauen in ihren späten 30er und 40er Jahren gesehen werden.
Die primären Behandlungen für Adenomyosis sind endoskopische Endometriumablation (die die Zerstörung des Endometriums beinhaltet) oder Hysterektomie (die Entfernung des Uterus). Keine dieser Behandlungen ist geeignet, wenn Sie immer noch Kinder haben wollen.
Für Frauen, die noch Kinder haben wollen, gibt es andere Möglichkeiten:
- Selektive Embolisation (die nur auf die Adenomyose-Region und nicht auf das gesamte Endometrium ausgerichtet ist)
- Hormonelle Behandlungen mit GnRH-Agonisten (wie Lupron)
- Eine Kombination aus hormoneller und chirurgischer Behandlung
Asherman-Syndrom
Asherman-Syndrom ist, wenn intrauterine Adhäsionen innerhalb der Gebärmutter bilden. Dies ist Narbengewebe, das in den Blättern in der Gebärmutter wächst.
Es kann durch wiederholte Dilatation und Kürettage (D & C), Beckeninfektion , Kaiserschnitt und andere Gebärmutteroperationen verursacht werden. Manchmal ist seine Ursache unbekannt.
Asherman-Syndrom kann Probleme mit der Empfängnis und wiederholten Fehlgeburten verursachen.
Es kann während einer Hysteroskopie behandelt werden, ein Verfahren, das sowohl die Diagnose als auch die Entfernung des Narbengewebes ermöglicht.
Virale Infektion des Endometriums
Eine im Endometrium gefundene Virusinfektion kann zu Unfruchtbarkeit und wiederkehrendem Schwangerschaftsverlust führen. Während dies noch eine Theorie ist und in den frühen Stadien der Forschung, könnte es einige Fälle von "unerklärlicher" Unfruchtbarkeit erklären.
Eine kleine, aber möglicherweise bahnbrechende Studie hat eine mögliche Verbindung zwischen dem Herpesvirus HHV-6A und Unfruchtbarkeit gefunden.
Wenn die meisten Menschen an Herpes denken, denken sie an die sexuell übertragbare Krankheit Herpes Simplex Virus 2 oder HSV-2. Herpes Simplex ist jedoch nur eine mögliche Form des Virus.
Die Herpes-Familie von Viren ist auch verantwortlich für Windpocken, Mononukleose und Erkältungsschmerzen.
HHV-6 steht im Verdacht, über Speichel weitergegeben zu werden und ist am bekanntesten dafür, bei Kindern einen häufigen viralen Kinderausschlag, Roseola, zu verursachen.
Wie die anderen Herpesviren bleibt das Virus auch nach der ersten Infektion im Körper inaktiv. Die Forscher vermuten, dass HHV-6 möglicherweise mit anderen Gesundheitsproblemen in Zusammenhang steht, die über den Ausschlag im Kindesalter hinausgehen.
Eine Studie in Italien von 30 unfruchtbaren Frauen und 36 Kontrollen (die bereits mindestens ein Kind geboren hatten) untersuchte, ob HHV-6A mit Unfruchtbarkeit korrelieren könnte.
Alle Frauen in der Studie hatten Endometriumbiopsien.
Forscher entdeckten, dass von den unfruchtbaren Frauen 43 Prozent genetische Beweise für das HHV-6A-Virus in ihren Endometriumproben hatten.
Jedoch hatte keine der Frauen in der (fruchtbaren) Kontrollgruppe DNA-Spuren von HHV-6A in ihren Biopsien.
Größere Studien müssen durchgeführt werden, und es ist nicht bekannt, welche die wirksamste Behandlung für Frauen mit der viralen Anwesenheit von HHV-6A wäre.
Einige Möglichkeiten, die zukünftige Forschung untersuchen könnte, schließen antivirale Medikamente oder immunologische Behandlungen ein (die die natürliche Immunantwort des Körpers auf das Virus beruhigen sollen, die die Embryo-Implantation stören oder den Embryo angreifen kann, bevor er sich zu einem Baby entwickeln kann).
Endometriumkarzinom
Endometriumkarzinom wird manchmal auch als Gebärmutterkrebs bekannt. Weil es abnorme Blutungen verursacht, wird diese Art von Krebs oft schnell diagnostiziert. Eine frühzeitige Diagnose kann eine Behandlung ermöglichen, die die Fruchtbarkeit bewahrt.
Weniger als 5% der Endometriumkarzinome treten bei Frauen unter 40 Jahren auf, so dass die Erhaltung der Fruchtbarkeit nicht häufig Anlass zur Sorge gibt. Es kann jedoch bei Frauen im gebärfähigen Alter auftreten.
Die Behandlung von Endometriumkarzinom kann Unfruchtbarkeit verursachen, wenn eine aggressive Behandlung erforderlich ist. Eine frühzeitige Diagnose ist unerlässlich.
Es ist auch wichtig, dass Sie Ihrem Arzt sagen, dass Sie noch keine Kinder haben, bevor die Behandlungsmöglichkeiten besprochen werden.
Es gibt Möglichkeiten, die Fertilität zu erhalten, wenn die Diagnose früh ist. Zum Beispiel kann eine Hormonbehandlung (anstelle einer chirurgischen Behandlung) von Endometriumkrebs die Fruchtbarkeit besser bewahren.
Bei einer konservativen chirurgischen Behandlung können Frauen nach einer Endometriumkarzinom-Behandlung Probleme mit einem dünnen Endometrium haben. Dies kann die Implantationsrate negativ beeinflussen und die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt erhöhen.
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