Was zu beachten ist
Der selektive Einzelembryotransfer (eSET) ist der Fall, wenn Sie während der IVF-Behandlung mehr als einen Embryo von guter Qualität haben, aber nur einen in die Gebärmutter transferieren. Alle verbleibenden Embryonen können kryokonserviert , später aufgetaut und in Folgezyklen übertragen werden. Bei Patienten mit guter Prognose kann eSET das Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft reduzieren, ohne die Chancen auf eine erfolgreiche Behandlung signifikant zu reduzieren.
Die Entscheidung über den Transfer einzelner Embryonen ist jedoch nicht einfach. IVF-Behandlung ist teuer . Die Übertragung von weniger Embryonen könnte zu Befürchtungen führen, dass der Kreislauf möglicherweise nicht funktioniert, was mehr Zyklen, mehr Schulden und weitere Angst vor einem Scheitern bedeuten kann. Es kann auch verlockend sein zu hoffen, Zwillinge zu bekommen , möglicherweise "vervollständigen" Sie Ihre Familie in einem Zyklus.
Der einzelne Embryotransfer ist nicht für jeden Patienten richtig. Für diejenigen, die Kandidaten sind, gibt es sehr gute Gründe, es ernst zu nehmen. Die CDC und American Society for Reproductive Medicine (ASRM) hoffen, dass Sie das tun werden. Hier ist der Grund.
Die Frage, wie viele Embryonen übertragen werden sollen
Das Ziel der Kinderwunschbehandlung ist ein gesundes Baby, eins nach dem anderen. Dies ist das beste Ergebnis für Mutter und Kind. Man könnte annehmen, dass nur ein Embryo in jedem Zyklus übertragen werden sollte, egal wie die Situation ist, aber es ist nicht so einfach. Nur weil du einen Embryo hast, heißt das nicht, dass du eine Schwangerschaft bekommst.
Dies gilt insbesondere, wenn die Embryonen nicht "von hoher Qualität" sind und bei Frauen, die 37 Jahre oder älter sind .
Das allererste IVF-Baby war ein einzelner Embryotransfer. Aber das war nicht das Standardprotokoll in den ersten Jahren. Die assistierte Reproduktionstechnologie entwickelte sich immer noch, und die Chancen auf einen Schwangerschaftserfolg mit einem einzigen Embryotransfer waren sehr gering.
Dies bedeutete, dass Ärzte typischerweise drei oder sogar vier Embryonen gleichzeitig übertrugen. Die Hoffnung war, dass man "kleben" würde.
Während die Übertragung einer höheren Anzahl von Embryonen zu besseren Schwangerschaftsraten führte, führte dies auch zu Mehrlingsschwangerschaften von Tripletten und sogar höherer Ordnung, wenn einige oder alle übertragenen Embryonen "nahmen". Mit der verbesserten Technologie wurde es möglich, "nur" zwei Embryonen zu übertragen bei Patienten mit guter Prognose und immer noch anständige Schwangerschaftsraten. Bekannt als Doppelembryonentransfer (DET), wurde dies die häufigste Option von Ärzten und Patienten gewählt.
Dennoch bedeutete der doppelte Embryotransfer, dass die Wahrscheinlichkeit, Zwillinge zu bekommen, hoch war, besonders für diejenigen, die eine gute Erfolgschance hatten. IVF-Patienten entwickeln 20 Mal häufiger Zwillinge als die Allgemeinbevölkerung. In den letzten zehn Jahren hat IVF seinen Erfolg und seine Fähigkeit, qualitativ hochwertige Embryonen auszuwählen, noch weiter vorangetrieben. Dies hat zu einem Anstoß geführt, um den Transfer einzelner Embryonen zu fördern.
Es bleiben Situationen, in denen die Übertragung von zwei, drei und sogar vier Embryonen eine vernünftige Wahl ist. Bei Frauen über 40 Jahren mit Embryonen schlechterer Qualität trifft dies besonders zu. Aber diese Entscheidung sollte nicht leichtfertig getroffen werden.
Sind Sie ein guter Kandidat für eSET?
Gegebenenfalls ermutigt die Amerikanische Gesellschaft für Reproduktionsmedizin Ärzte und Patienten, den Embryotransfer zu wählen.
Sie haben auf Forschung basierende Richtlinien entwickelt, um Fruchtbarkeitsspezialisten zu helfen, zu entscheiden, wann es die richtige Option ist.
Wahlweise einzelner Embryotransfer kann die richtige Wahl für Sie sein, wenn ...
Ihr Zyklus produziert mehr als einen Embryo von guter Qualität . Natürlich, wenn Sie nur einen Embryo transferieren, wäre es kein elektiver Einzelembryotransfer. Du hättest nur einen zu übertragen.
In diesem Fall meinen sie jedoch, dass mehr als ein hochwertiger Embryo während des Befruchtungsprozesses der IVF entstanden ist. Mehr als einen qualitativ hochwertigen Embryo zu bekommen, ist ein Zeichen, dass Ihre Gesamtprognose gut ist.
Es bedeutet auch, dass Sie einen oder mehrere Embryonen zum Kryokonservieren (oder Einfrieren) haben sollten.
Diese kryokonservierten Embryonen können in einem nachfolgenden Zyklus aufgetaut und übertragen werden, entweder auf den nächsten (wenn diesmal keine Schwangerschaft eintritt) oder in der Zukunft (wenn ein zusätzliches Kind versucht wird).
Du bist 35 Jahre oder jünger . IVF-Erfolgsraten sind für Frauen im Alter von 35 Jahren oder jünger im Allgemeinen höher. Je nach Ursache der Unfruchtbarkeit ist dies natürlich nicht immer der Fall. Ihr Arzt kann Ihnen mehr Hinweise geben, ob Ihre Situation anders ist.
Sie verwenden Spendereier . Spenderei IVF bietet die besten Ergebnisse bei der Geburt für die Behandlung. Dies liegt daran, dass Eizellenspender sorgfältig ausgewählt werden. Eizellspender IVF hat eine bessere Chance, zu einer Schwangerschaft als die beste Prognose eines typischen IVF-Patienten mit ihren eigenen Eiern zu führen.
Sie haben einen oder mehrere euploide Embryonen, egal wie alt Sie sind. Ein euploider Embryo hat eine normale Anzahl von Chromosomen. Ein gesundes Ei und gesunde Spermien tragen jeweils 23 Chromosomen bei, was zu insgesamt 46 Chromosomen führt (wenn die Zellteilung glatt abläuft). Bei euploiden Embryonen sind die Implantation und die Lebendgeburtenrate höher.
Ein Embryo mit einer anormalen Anzahl von Chromosomen wird als Aneuploidie bezeichnet. Eine Fehlgeburt ist wahrscheinlicher, wenn ein Embryo Aneuploidie ist. Downs-Syndrom, verursacht durch eine anormale Anzahl von Chromosomen.
Frauen über 37 Jahren haben weniger wahrscheinlich einen IVF-Erfolg, aber dies ist hauptsächlich auf chromosomale Unregelmäßigkeiten zurückzuführen. Wenn jedoch bei einer Frau über 37 Jahren durch Screening festgestellt wird, dass sie euploide Embryonen hat, ist die Prognose für den Erfolg höher. Der Einzelembryotransfer ist eine praktikable Option, auch wenn ihr Alter sie sonst disqualifiziert hätte.
Den besten Embryo wählen
Ein einzelner Embryotransfer wird bevorzugt, wenn Sie mehr als einen Qualitätsembryo haben. Aber wie entscheidet Ihr Arzt, ob ein Embryo "hochwertig" ist?
Es gibt zwei Hauptmethoden:
- Betrachten der Morphologie (oder der Form) des Embryos
- Durchführen eines umfassenden Chromosomen-Screenings (CCS) des Embryos
Lange Zeit wurde die Bestimmung, welche Embryonen von hoher Qualität waren, vor allem anhand der Morphologie des sich entwickelnden Embryos im Labor durchgeführt. Diese Methode hat ihre Fehler. Ein Embryo kann unter dem Mikroskop gut aussehen, aber immer noch chromosomal abnormal sein. Es ist auch möglich, dass ein Embryo "weniger als perfekt" aussieht und chromosomal fein ist.
Dies ist immer noch die primäre Methode, um zu bestimmen, welche Embryonen von hoher Qualität sind und welche nicht. Es ist im Lieferumfang der grundlegenden IVF-Behandlung enthalten.
Eine genauere Methode zur Auswahl hochwertiger Embryonen ist jedoch Comprehensive Chromosome Screening oder CCS. Dies ist eine genetische Screening-Technologie, die es dem Techniker ermöglicht, die gesamten Chromosomen zu zählen (und festzustellen, ob der Embryo euploid ist). CSS kann Ihnen auch das genetische Geschlecht des Embryos mitteilen. CSS ist nicht so umfassend wie Präimplantationsdiagnostik / -screening (PID / PGS), aber zu diesem Zweck muss es nicht sein.
CCS ist nicht in jeder Fruchtbarkeitsklinik verfügbar. Es bedeutet auch zusätzliche Kosten für Ihre gesamte IVF-Behandlung. Nichtsdestoweniger führen CSS-getestete Embryonen eher zu einer Schwangerschaft, weniger wahrscheinlich zu einer Fehlgeburt und können Ihnen helfen, den Embryotransfer mit größerer Sicherheit zu wählen.
CSS-Tests haben Risiken und sind nicht für jeden geeignet. Dies ist etwas, um mit Ihrem Arzt zu besprechen.
Sind Sie weniger wahrscheinlich schwanger mit eSET?
Das ist die Millionen-Dollar-Frage. Die Antwort ist, es ist kompliziert ... aber vielversprechend.
Wenn Sie einen Zyklus mit einem Transferzyklus für einzelne Embryonen mit einem Transferzyklus für einen Doppelembryo vergleichen, sind die klinischen Schwangerschaftsraten für den Transferzyklus des Doppelembryos höher. Es ist jedoch ein unfairer Vergleich.
Ein geeigneterer Vergleich besteht darin, die Schwangerschaftsraten für einen Doppelembryotransferzyklus mit zwei Einzelembryotransferzyklen zu vergleichen. Mit anderen Worten, mit den einzelnen Embryotransferzyklen wäre einer ein frischer Zyklus und wenn dies nicht zu einer Schwangerschaft führt, würde ein zweites eSET unter Verwendung eines kryokonservierten Embryos aus dem vorherigen frischen Zyklus durchgeführt werden.
Wenn die Schwangerschaftsraten so verglichen werden, sind die Ergebnisse sehr unterschiedlich.
In einer Metaanalyse von 14 Studien, die knapp über 2.000 Frauen umfassten, fanden die Forscher heraus, dass sich die Erfolgsraten des Doppelembryotransfers nicht signifikant von denen der einzelnen Einzelembryos unterscheiden, wenn man zwei bis drei einzelne Embryonalzyklen betrachtet. Die Studie fand heraus, dass, wenn die Wahrscheinlichkeit einer Lebendgeburt 40 Prozent mit Doppelembryonentransfer wäre, sie zwischen 30 und 42 Prozent mit wiederholtem Einzelembryotransfer liegen würde.
Die Forscher fanden auch heraus, dass diejenigen, die Doppel-Embryo-Transfer hatten, 15 Prozent wahrscheinlich eine Mehrlingsschwangerschaft hatten, verglichen mit zwischen 1 und 4 Prozent Chancen mit Einzelembryotransfer. Diese Studien beurteilten jedoch qualitativ hochwertige Embryonen basierend auf der Morphologie. Was passiert, wenn das genetische Screening von CSS eingesetzt wird? Die Chancen auf Erfolg sehen noch besser aus.
In einer separaten Studie wurden die Lebendgeburten untersucht, wobei ein einzelner euploider Embryotransfer (gescreent mit CSS) mit ungetesteten Doppelembryotransferzyklen verglichen wurde. Anders als in der obigen Studie wurden die Zyklen eins zu eins verglichen. (Mit anderen Worten, ein Zyklus mit dem elektiven Einzelembryonalzyklus verglichen mit einem Zyklus des Doppelembryonentransfers.)
Sie fanden heraus, dass die Erfolgsraten nicht signifikant unterschiedlich waren. Sie stellten auch fest, dass das Risiko einer Mehrlingsgeburt mit den CSS-gescreenten Einzelembryotransfers dramatisch niedriger war (0 Prozent verglichen mit 48 Prozent), und die Risiken von Komplikationen wie Frühgeburtlichkeit, niedriges Geburtsgewicht und Zeit auf der neonatologischen Intensivstation waren signifikant unterschiedlich.
Bei den Embryotransferbabys war die Wahrscheinlichkeit, zu früh geboren zu werden, um ein Drittel geringer, bei einem Drittel um ein geringeres Geburtsgewicht und um etwas mehr als die Hälfte bei der Geburt auf der Intensivstation.
Aber wären Zwillinge nicht besser als nur ein Baby?
Wenn sie von ihren Ärzten gefragt werden, ob sie bereit wären, den Transfer einzelner Embryonen in Betracht zu ziehen, fragen viele Paare, warum sie Zwillinge nicht als erste Wahl haben wollen, um Zwillinge nicht zu bekommen . Nach jahrelangen Versuchen, schwanger zu werden, und der finanziellen Belastung durch Tests und Behandlungen, ist die Hoffnung, zwei Babys in einem Versuch zu bekommen, perfekt.
Aber es ist nicht. Zwillinge sind mit Risiken für die Mutter und ungeborene Babys verbunden .
Zwillingsschwangerschaft und Geburten sind wahrscheinlicher:
- Schwangerschaftskomplikationen erleben
- über C-Abschnitt geboren werden
- vorzeitig geboren werden
- mit einem niedrigen Geburtsgewicht geboren werden
- verbringen Sie Zeit auf der neonatologischen Intensivstation oder Neugeborenen Intensivstation
Das Aufziehen und die Pflege von Zwillingen kann ebenfalls schwierig sein. Eltern von Zwillingen dürfen:
- habe mehr Schwierigkeiten beim Stillen
- Gesicht körperliche und emotionale Erschöpfung in den ersten Jahren
- haben höhere Kosten für die Pflege (es ist kein "zwei für eins" Deal)
Ein Baby auf einmal zu haben ist die beste Option.
Was ist mit den Kosten von Fruchtbarkeitsbehandlungen?
Ein weiterer Grund, warum Paare, die mit Unfruchtbarkeit zu tun haben, zögerlich sind, den Embryotransfer zu wählen, sind die Kosten für Fruchtbarkeitsbehandlungen . In Ländern, in denen die IVF von der Krankenversicherung abgedeckt ist, ist die Rate der elektiven Transfers einzelner Embryonen signifikant höher.
Hier sind einige Dinge zu beachten:
- Die Kosten eines einzelnen Embryotransfers und eines zweiten Zyklus mit aufgetautem, kryokonserviertem Embryo sind nicht gleich zwei vollständigen IVF-Zyklen. Der Embryotransferzyklus ist viel billiger.
- Selbst wenn Sie Geld für zusätzliche IVF-Zyklen sparen, können Zwillinge teuer sein. Sie können auf lange Sicht kein Geld sparen.
- Einige Kliniken bieten finanzielle Anreize, um Paare zu ermutigen, sich für einen einzelnen Embryotransfer zu entscheiden, einschließlich Rückerstattungsprogrammen und Rabatten. Fragen Sie Ihre Klinik, was sie für Sie tun können.
- Der Einzelembryotransfer mit dem CSS-Screening ist teuer, aber Sie haben weniger wahrscheinlich Fehlgeburten und eine höhere Wahrscheinlichkeit einer gesunden Schwangerschaft und Geburt.
Ein Wort von Verywell
Die Entscheidung für einen elektiven Einzelembryotransfer sollte zusammen mit dem Input Ihres Arztes getroffen werden und Ihre besondere Gesundheit, finanzielle Situation und Fruchtbarkeit berücksichtigen.
Einige der Informationen, die benötigt werden, um zu entscheiden, werden nicht vor dem IVF-Zyklus verfügbar sein, nach der Eizellentnahme und dem Befruchtungsprozess. Bis Ihre Klinik bestätigt hat, dass Sie gesunde Embryonen haben, die einen Embryotransfer wert sind, können Sie nicht wirklich wissen, ob es für Sie richtig ist.
Es gibt hier keine "falsche" Entscheidung. Zwillinge können ein wunderbares Ergebnis sein. Risiken bestehen zwar, aber Risiken sind keine Garantie. Tatsächlich sind Zwillinge mit IVF weniger anfällig für Komplikationen als natürlich aufgezogene Zwillinge, möglicherweise aufgrund der zusätzlichen medizinischen Betreuung, die IVF-konzipierten Schwangerschaften gewährt wird.
Es ist jedoch nicht empfehlenswert, diese Entscheidung schnell zu treffen. Diskutieren Sie die Möglichkeit eines elektiven Einzelembryotransfers mit Ihrem Partner und Ihrem Arzt, bevor Ihr IVF-Zyklus beginnt. Auf diese Weise werden Sie nicht gezwungen, zu entscheiden, wann der Druck hoch ist und Sie unter dem Stress von Fruchtbarkeitsbehandlungen stehen .
> Quellen:
> Wahlweiser Einzel-Embryo-Transfer . Practice Committee der Gesellschaft für Assistierte Reproduktionstechnologien und Praxiskomitee der Amerikanischen Gesellschaft für Reproduktionsmedizin.
> Forman, Eric J .; Scott Jr., Richard T. "Euploid Single-Embryo Transfer: Das neue IVF-Paradigma?" Zeitgenössische OB / GYN . 1. Juli 2014
> Kuohung, Wendy; Ginsburg, Elizabeth S; Racowsky, Catherine. "Strategien, um die Rate der Mehrlingsschwangerschaft höherer Ordnung zu kontrollieren. "UptoDate.com.
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> Einzelner Embryotransfer. Assistierte Reproduktionstechnologie. Zentrum für Seuchenkontrolle.