Wasser brechen, um Arbeit zu induzieren oder zu verstärken

Vorteile und Risiken einer Amniotomie (künstlicher Membranbruch)

Sie haben vielleicht gehört, dass es viele Möglichkeiten gibt, Wehen herbeizuführen (oder zu beschleunigen). Eine der Methoden, über die oft gesprochen wird, ist das Aufbrechen des Beutelwassers, ein Verfahren, das "Amniotomie" oder "künstliches Aufbrechen von Membranen" (AROM) genannt wird. In der Tat ist das Brechen der Wassersäcke ein Arbeitseinsatz, der seit über hundert Jahren von Geburtshelfern und Hebammen angewandt wird.

Die tatsächliche Verwendung von Amniotomie variiert auf der ganzen Welt, wobei das Verfahren routinemäßig in einigen Bereichen und selten in anderen verwendet wird.

Kann das Aufbrechen des Wassers helfen, die Arbeit zu beginnen oder zu beschleunigen, und wenn ja, welche Rolle spielt es? Was sind die potenziellen Risiken des Verfahrens? Und was können Sie erwarten, wenn Sie Ihr Wasser kaputt machen wollen?

Verständnis von Amniotomie / Breaking the Bag of Water

Die Fruchtblase säumt den Uterus und beherbergt Fruchtwasser , Baby und Plazenta. Es schützt Ihr Baby während der Schwangerschaft vor Infektionen und dämpft das Baby während Sie sich bewegen. Es besteht aus dem Amnion und dem Chorion. Wie funktioniert das brechende Wasser, um Arbeit zu induzieren?

Eine Amniotomie kann sich sowohl auf chemischer als auch auf physischer Ebene für die Arbeit eignen. Fruchtwasser enthält Chemikalien und Hormone, von denen angenommen wird, dass sie die Arbeit anregen. Körperlich kann der Wasserbeutel ein Kissen zwischen dem Kopf des Babys und dem Gebärmutterhals bilden.

Wenn der Wasserbeutel zerbrochen ist (vorausgesetzt, der Kopf des Babys ist gut am Gebärmutterhals angelegt), kann der Kopf des Babys einen direkteren Druck auf den Gebärmutterhals ausüben, um die Erweiterung zu unterstützen. Wenn eine Amniotomie durchgeführt wird, hofft man, dass das Verfahren Kontraktionen stärkt und die Arbeit beschleunigt, mit dem allgemeinen Ziel, die Arbeit zu verkürzen.

Bei etwa 10 Prozent der Frauen bricht der Wasserbeutel spontan vor Beginn der Wehen. Wenn AROM nicht gemacht wird, bricht die Tasche in der Regel spontan während der aktiven Arbeit, zwischen dem Beginn der Geburt und der Geburt des Babys.

Den Beutel mit Wasser brechen, um die Arbeit zu stimulieren

Anstatt spontan zu brechen, kann der Wasserbeutel von einem Arzt gebrochen werden, um die Wehen zu beginnen oder zu steigern. Lassen Sie uns diese separat betrachten.

Andere Vorteile des Breaking the Bag of Waters

Zusätzlich zur Induktion oder Vergrößerung der Arbeit kann das Aufbrechen des Wasserbeutels einige andere Vorteile haben.

Fetale Überwachung: Wenn Ihr Baby näher überwacht werden muss, muss Ihr Geburtshelfer oder Ihre Geburtshelferin möglicherweise Ihren Wasserbeutel aufbrechen, um dies zu ermöglichen. Eine Amniotomie ist erforderlich, um eine interne fetale Überwachung durchzuführen, da ein Monitor auf der Kopfhaut des Babys angebracht werden muss. Das Aufbrechen des Wassersacks wird auch benötigt, um einen intrauterinen Druckkatheter einzuführen. Bei diesem Verfahren wird ein Katheter in die Gebärmutter gelegt, um die Stärke Ihrer Kontraktionen besser bestimmen zu können.

Nachweis des Vorhandenseins von Mekonium: Durch das Aufbrechen des Wassers kann das Vorhandensein von Mekonium- getränktem Fruchtwasser nachgewiesen werden.

Wenn Mekonium mit einer Amniotomie gefunden wird, gibt das Ihrem Pflegepersonal Zeit, um geeignete Maßnahmen zu planen, abhängig von der Dicke des Mekoniums.

Das Verfahren

Nachdem Sie sichergestellt haben, dass Sie mit dem Eingriff vertraut sind und sicherstellen, dass Ihr Gebärmutterhals "reif" ist (siehe unten), werden Sie von Ihrem Geburtshelfer oder Ihrer Hebamme für den Eingriff vorbereitet.

Da Ihr Wasserbeutel freigegeben wird, sorgt Ihre Krankenschwester dafür, dass Sie genügend saubere Handtücher unter sich haben.

Ihr Arzt oder Ihre Hebamme führt dann eine sorgfältige vaginale Untersuchung durch, um sicherzustellen, dass der Kopf des Babys fest am Gebärmutterhals anliegt. Mit einem Amnihook (ein großes Häkelnadelgerät mit einem kleinen scharfen Ende) oder einem Amnicot (einem Handschuh mit einem kleinen scharfen Haken am Ende eines der Finger) wird sie an den Membranen hängen bleiben. Durch die Bildung eines Risses im Beutel beginnt das Fruchtwasser auszufließen.

Das eigentliche Brechen der Wassersäcke sollte nicht schmerzhafter sein als eine regelmäßige vaginale Untersuchung, um den Gebärmutterhals zu überprüfen. Es kann viel Flüssigkeit freisetzen, oder stattdessen kann es als nur ein kleines Rinnsal beginnen. In der Regel werden Sie weiterhin Flüssigkeit in kleinen Mengen für den Rest Ihrer Arbeit auslaufen.

Nachdem Ihre Tasche gebrochen ist, wird Ihr Laborteam Ihr Baby überwachen und sicherstellen, dass alles in Ordnung ist. Wenn Sie aufstehen gehen, wird Ihre Krankenschwester Ihnen ein großes Mesh-Pad geben, um die Drainage zu fangen, während es weitergeht.

Nachdem Ihr Wasser gebrochen ist, stellen Sie vielleicht fest, dass Sie Kontraktionen haben, oder Sie haben das Gefühl, dass Ihr Baby weiter in Ihr Becken gefallen ist. Wenn Sie Kontraktionen hatten, bevor Ihr Wasser gebrochen war, können Sie eine Zunahme der Intensität der Kontraktionen fühlen, oder Sie fühlen überhaupt keinen Unterschied.

Bevor du deine Wassertüte zerbrichst

Bevor Sie eine Amniotomie durchführen, um die Wehen zu induzieren oder zu steigern, wird Ihr Geburtshelfer mit Ihnen über das Verfahren sprechen und die Risiken und Vorteile besprechen. Sie berechnet auch die Wahrscheinlichkeit, dass das Verfahren erfolgreich ist (die Punktzahl Ihres Bischofs) und stellt sicher, dass Sie keine Gründe haben, warum das Verfahren nicht durchgeführt werden sollte (Kontraindikationen).

Bestimmen, ob Ihr Cervix "günstig" ist - Bishop's Score

Bevor Ihr Wasserbeutel gebrochen wird, um Arbeit zu verursachen, berechnet Ihr Geburtshelfer eine Zahl, die als die Punktzahl des Bischofs bekannt ist. Die Bewertung des Bischofs gibt eine Schätzung der "Befähigung" Ihres Gebärmutterhalses, die wiederum abschätzen kann, ob das Aufbrechen Ihres Wasserbeutels wahrscheinlich mit der Geburt beginnt oder nicht.

Wenn Ihr Gebärmutterhals nicht günstig ist (wenn Sie einen Bishop-Score von weniger als 6 haben), wird eine Induktion mit Amniotomie und Pitocin normalerweise nicht empfohlen und stattdessen können andere Verfahren wie Prostaglandin-Gel oder Cytotec (Misoprostol) zur Zervixreifung empfohlen werden. Oder Sie entscheiden sich einfach zu warten, bis Ihr Gebärmutterhals günstiger ist.

Die Punktzahl Ihres Bishops wird berechnet, indem Punkte basierend auf der Erweiterung Ihres Gebärmutterhalses, Ihrer Auslöschung (wie dünn Ihr Gebärmutterhals ist), Ihrer fetalen Station (wie tief das Baby in Ihrem Becken ist) und Konsistenz und Position zugewiesen werden. Ein Wert von 8 oder mehr bedeutet, dass Ihr Gebärmutterhals "günstig" ist und eine gute Chance auf eine vaginale Entbindung besteht. Dein Beutel Wasser sollte nicht gebrochen werden, wenn deine fetale Station 0 oder positiv ist.

Bischofs Score

Zervixuntersuchung 0 Punkte 1 Punkt 2 Punkte 3 Punkte
Ausdehnung (cm) Geschlossen 1-2 cm 3-4 cm 5-6 cm
Verminderung (Prozent) 0-30 Prozent 40-50 Prozent 60-70 Prozent 80 Prozent
Fetale Station -3 -2 -1, 0 +1, +2
Konsistenz Feste Mittel Weich
Position Hintere Med Anterior

Gründe, keine Amniotomie zu machen (Kontraindikationen)

Es gibt einige Situationen, in denen der Wassersack nicht gebrochen werden darf. Diese sind normalerweise ziemlich offensichtlich und können bestimmt werden, indem man einen routinemäßigen Ultraschall (während des zweiten Trimesters oder später) überprüft und eine vaginale Prüfung durchführt. Diese beinhalten:

Risiken und Komplikationen im Zusammenhang mit dem Aufbrechen des Wassers (Amniotomy)

Es gibt relativ wenige Komplikationen, die mit einer Amniotomie verbunden sind, solange Sie einen günstigen Gebärmutterhals haben und das Baby verlobt ist. Komplikationen können sein:

Es besteht ein leicht erhöhtes Risiko für einen Kaiserschnitt, wenn der Wasserbeutel für die Induktion zerlegt wird (die C-Sektionsrate ist etwas niedriger, wenn es zur Steigerung der Wehen eingesetzt wird). Es wird vermutet, dass einige dieser Fälle auf das Vorhandensein von Mekonium nach dem Aufbrechen des Beutels zurückzuführen sind, und in diesem Sinne würde eine erhöhte C-Sektionsrate nicht als Komplikation angesehen. (Bei schwerem Mekonium kann ein C-Schnitt vorgenommen werden, um zu vermeiden, dass das Baby während der Geburt das Mekonium aspiriert).

Fragen zu stellen, bevor Sie das Wasser brechen

Einige der Dinge, die Sie wissen wollen, bevor Sie sich einverstanden erklären, dass Ihr Wasser kaputt ist:

Bottom Line zum Brechen Ihrer Tasche von Wasser, um Arbeit zu induzieren

Geburtshelfer haben eine Amniotomie benutzt oder den Wasserbeutel zerbrochen, um die Arbeit zu stimulieren, um ein Jahrhundert lang zu beginnen oder sich schneller zu entwickeln, obwohl wir nicht sicher sind, welche Rolle diese Maßnahme spielt. Insgesamt ist das Risiko für diejenigen, die eine routinemäßige Ultraschalluntersuchung hatten (um Vasa Previa auszuschließen), gering, wenn das Baby gut beschäftigt ist und wenn die Geburt innerhalb von 24 Stunden erfolgt. Wenn sie zur Geburtseinleitung verwendet wird, wird das Brechen der Wassersäcke am häufigsten in Kombination mit Pitocin bei Frauen, die einen günstigen Gebärmutterhals haben, verwendet.

Bei der Betrachtung der Vor- und Nachteile eines Arbeitseinsatzes ist es wichtig, potentielle Risiken mit möglichen Vorteilen zu vergleichen. Wir wissen, dass Schwangerschaften, die eine Woche oder länger über das Fälligkeitsdatum hinausgehen, zu Komplikationen führen können, und Induktion ist eine Möglichkeit, diese Risiken zu reduzieren.

Das Aufbrechen des Wassers ist auch notwendig, wenn eine engere fetale Überwachung mit einem internen Fetalmonitor und / oder intrauterinen Druckmonitor empfohlen wird.

Jede Schwangerschaft ist anders und es ist wichtig, dass eine Frau mit ihrem Geburtshelfer zusammenarbeitet, um herauszufinden, was für sie am besten ist. Es ist wichtig, dass Sie Ihre gesamte Krankengeschichte, den Zustand Ihres Gebärmutterhalses und Ihre persönlichen Vorlieben berücksichtigen.

> Quellen:

> American College of Frauenärzte. Ansätze zur Begrenzung der Intervention während der Geburt und Geburt. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-zum-Limit-Intervention-Während-Labor-und-Birth

> Cunningham, F. Gary und John Whitridge Williams. Williams Geburtshilfe. New York: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Drucken.

> Smyth, R., Markham, C. und T. Dowswell. Amniotomie zur Verkürzung der Spontanarbeit. Cochrane Datenbank systematischer Reviews . 2013. (6): CD006167.

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