Sind Antidepressiva wie SSRI während der Schwangerschaft sicher?

Ein genauerer Blick auf die Sicherheit von Antidepressiva wie Zoloft während der Schwangerschaft

Klinische Depression ist eine schwere affektive Störung, die Menschen unterschiedlich beeinflusst. Laut dem March of Dimes, etwa 1 von 5 schwangeren Frauen haben Anzeichen von Depression. Depressionen während der Schwangerschaft können negative Auswirkungen auf Mutter und Kind haben. Es besteht ein höheres Risiko für medizinische Probleme wie Präeklampsie bei depressiven Müttern, und es besteht ein größeres Risiko, dass die Mutter nicht richtig für sich sorgt, sich nicht mit ihrem Baby verbindet oder ihren empfohlenen Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchungen nicht beiwohnt.

Mütter, die Depression während der Schwangerschaft erfahren, können ein höheres Risiko für postpartale Depression sein . Bei Individuen können die Symptome und Folgen einer unbehandelten Depression von leicht bis schwer reichen.

Screening und Behandlung von Depressionen während der Schwangerschaft

In jüngster Zeit besteht ein zunehmendes Interesse an der Idee, schwangere Frauen auf Depressionen hin zu untersuchen und dort Hilfe anzubieten, wo sie gebraucht wird. Hilfe kann aus Unterstützung und Psychotherapie oder in einigen Fällen aus Medikamenten bestehen. Aber viele Frauen fragen sich, ob Antidepressiva während der Schwangerschaft sicher sind. Darüber hinaus fragen sich Mütter, die vor der Schwangerschaft mit Depressionen umgegangen sind, oft, ob es sicher ist, während der Schwangerschaft auf ihren Medikamenten zu bleiben. Leider ist die Antwort kein einfaches "Ja". Es gibt einige mögliche Risiken für die Verwendung von Antidepressiva während der Schwangerschaft. Diese Risiken müssen im Einzelfall gegen die Risiken der Nichtverwendung von Antidepressiva während der Schwangerschaft abgewogen werden.

Sicherheit von Antidepressiva während der Schwangerschaft und Risiko einer Fehlgeburt

Die am häufigsten verwendeten Antidepressiva fallen in die Kategorien trizyklische Antidepressiva (TCA) (wie die Markennamen Tofranil und Elavil) und selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) (wie die Markennamen Zoloft und Prozac). Beide Klassen von Drogen werden oft während der Schwangerschaft fortgesetzt, wenn Mütter mit ihnen schwanger werden, und sie werden manchmal für schwangere Frauen mit schweren Depressionen während der Schwangerschaft diagnostiziert verschrieben.

TCAs sind länger als SSRIs und wurden etwas umfangreicher untersucht, obwohl in beiden Kategorien noch mehr Forschung benötigt wird.

Verfügbare Beweise deuten darauf hin, dass die Exposition gegenüber SSRIs und TCAs mit Entzugssymptomen bei Neugeborenen in Verbindung gebracht werden kann, aber diese Symptome sind in der Regel vorübergehend und weder lebensbedrohend noch auf lange Sicht schädlich. Die Erforschung von Langzeiteffekten und Geburtsfehlern ist gemischt, insbesondere für SSRIs.

Die Frage des Fehlgeburtrisikos war umstritten. Insbesondere die Sicherheit von SSRI hat sich mit den meisten Studien mit kleinen Stichproben (eine begrenzte Anzahl von Forschungsteilnehmern) gemischt; Eine große Studie aus dem Jahr 2010 zeigte jedoch, dass der SSRI-Konsum im ersten Trimester mit einem 68% igen Anstieg des Risikos für Fehlgeburten assoziiert war. Es wurde kein kausaler Zusammenhang zwischen SSRI-Konsum und Fehlgeburten nachgewiesen, aber natürlich ist das Ergebnis für viele Frauen und ihre Ärzte besorgniserregend. Es gibt keine Beweise, die die Verwendung von TCA in der Schwangerschaft mit einem erhöhten Risiko für Fehlgeburten verbinden.

Sollten Sie Antidepressiva während der Schwangerschaft einnehmen?

Bei jeder Studie, die Antidepressiva mit einem erhöhten Risiko für Fehlgeburten, Geburtsfehler oder andere Probleme verbindet, ist es wichtig, den Grund für den Befund herauszufinden.

Selbst mit einer statistischen Korrelation zwischen TCA- oder SSRI-Exposition und verschiedenen Problemen kann es schwierig sein, mit Sicherheit zu bestimmen, dass das Medikament die nachteilige Wirkung verursacht hat. Es ist möglich, dass das Medikament für die Entwicklung von Babys schädlich ist, aber es ist auch möglich, dass Frauen, die antidepressive Medikamente einnehmen, von Anfang an stärker depressiv sind und dass bei diesen Müttern ein biologischer oder verhaltensbezogener Faktor für den in der Studie gefundenen Zusammenhang verantwortlich ist .

Es ist auch wichtig, das Risiko der Behandlung im Vergleich zu den Risiken der fehlenden Behandlung abzuwägen. Jede Erhöhung des Risikos für das Baby kann beängstigend sein, selbst wenn das Gesamtrisiko gering ist.

Forschungsergebnisse zeigen jedoch, dass Depressionen in der Schwangerschaft tendenziell rückläufig sind, wobei die Mütter mit den größten Risiken ihre Medikamente absetzen - daher zögern Ärzte oft, Mütter zu empfehlen, ihre Medikamente abzusetzen, vor allem angesichts der fehlenden überwältigenden Beweise für ein Risiko bei der Anwendung von Antidepressiva in der Schwangerschaft. Unbehandelte Depressionen in der Schwangerschaft sind je nach Schweregrad der Depression mit erhöhten Risiken für Mutter und Kind verbunden, so dass sich die Frage stellt, welche Risikogruppe größer ist. Die Antwort ist wahrscheinlich individuell und am besten mit Ihrem Arzt besprochen.

Argumente für die Verwendung von Antidepressiva während der Schwangerschaft

Wie oben erwähnt, stellt unbehandelte Depression klare Risiken für die werdende Mutter und das Baby dar. Depressive Mütter nehmen seltener an empfohlenen pränatalen Besuchen teil , neigen eher zu Drogenmissbrauch, sind seltener an ihren Säuglingen gebunden und leiden häufiger an postpartalen Depressionen - all dies kann die Fähigkeit der Mutter beeinflussen, sich um ein Baby zu kümmern und nach der Geburt.

Die meisten bisherigen Untersuchungen haben keine ernsthaften langfristigen Risiken im Zusammenhang mit der Verwendung von TCA oder SSRI-Antidepressiva während der Schwangerschaft gezeigt, obwohl die Beweise gemischt sind. Das bekannteste Risiko scheint zu sein, dass Neugeborene bei der Geburt ein vorübergehendes Entzugssyndrom mit Symptomen wie übermäßigem Weinen, Nervosität, Fütterungsschwierigkeiten und Reizbarkeit erfahren können - aber die Symptome klingen normalerweise innerhalb von zwei Wochen ab.

Einige Berichte haben ein höheres Risiko für eine Erkrankung, die als persistierende pulmonale Hypertonie des Neugeborenen (PPHN) bezeichnet wird, bei Babys, die während der Schwangerschaft SSRI ausgesetzt waren, gezeigt. PPHN kann schwerwiegend sein, aber das Gesamtrisiko der Erkrankung ist selbst bei exponierten Säuglingen gering, so dass die Ärzte entscheiden können, ob die Vorteile einer Fortsetzung eines wirksamen Medikaments das Risiko überwiegen könnten. Einige Berichte deuten auf ein erhöhtes Risiko für angeborene Herzfehlbildungen unter Verwendung von Paroxetin (Paxil) hin, aber auch hier bleibt das Gesamtrisiko niedrig und Mütter, die während der Behandlung mit Paxil schwanger werden, können sich dafür entscheiden, das Medikament fortzusetzen.

Die meisten Studien zeigen keine Verhaltensstörungen oder andere langfristige Nebenwirkungen bei Kindern, die in utero Antidepressiva ausgesetzt waren, obwohl mehr Forschung benötigt wird. Die Forschung hat jedoch auch keine ausreichenden Langzeitwirkungseffekte bei Kindern, die von Müttern mit unbehandelter Depression geboren wurden, und es ist plausibel, dass eine unbehandelte Depression genauso schädlich sein könnte wie eine Exposition gegenüber antidepressiven Medikamenten.

Obwohl eine Studie aus dem Jahr 2010 zeigte, dass der SSRI-Konsum in der Schwangerschaft mit einem 68% igen Anstieg des Risikos für Fehlgeburten assoziiert war, kann auch argumentiert werden, dass der Anstieg des Risikos durch die Vorteile der Verwendung von Antidepressiva aufgewogen werden könnte. Wenn die allgemeine Bevölkerung ein Risiko von 15% für eine Fehlgeburt hat, würde ein Risikoanstieg von 68% ein Risiko von 25% für Fehlgeburten bei Frauen bedeuten, die die Medikamente einnehmen. Mütter mit schweren Depressionen können zusammen mit ihren Ärzten entscheiden, dass das Risiko akzeptabel bleibt. Es muss auch berücksichtigt werden, dass die Assoziation in der Studie korreliert bleibt, ohne dass nachgewiesen werden kann, dass die SSRI-Medikamente für das zusätzliche Fehlgeburtrisiko verantwortlich sind.

Argumente gegen die Verwendung von Antidepressiva während der Schwangerschaft

Auf der anderen Seite, können viele werdende Mütter die Sicherheitsdaten betrachten und entscheiden, dass ein zusätzliches Risiko für ihre Babys - egal wie klein - inakzeptabel ist. Obwohl die Symptome des neonatalen Verhaltenssyndroms vorübergehend sind, können Auswirkungen wie angeborene Herzfehlbildungen und PPHN langfristige Folgen haben. Manche Frauen haben das Gefühl, wenn ihre Babys diese Komplikationen entwickeln würden, würden sie nie akzeptieren können, dass die Komplikationen vermeidbar gewesen wären.

In ähnlicher Weise können Mütter, die während der Verwendung eines SSRI misslingen und dann von der möglichen Verbindung zwischen SSRIs und Fehlgeburten erfahren, die Möglichkeit eines zusätzlichen Fehlgeburtrisikos ebenso unakzeptabel finden. Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Mütter mit einer früheren psychiatrischen Anamnese nach einer Fehlgeburt ein erhöhtes Risiko haben, an einer Depression oder posttraumatischen Belastungsstörung zu leiden. Ein zusätzliches Risiko von Fehlgeburten bei Müttern, die mit SSRI behandelt werden, sollte wahrscheinlich nicht ignoriert werden.

Schließlich bleiben Fragen über den Nutzen von Antidepressiva für mildere bis moderatere Formen der Depression - die Wirksamkeit der Medikamente gegenüber Placebo ist bei weniger schweren Depressionen gemischt. Einige Frauen, die Antidepressiva einnehmen, könnten ihre Depression ohne Medikamente bewältigen, obwohl Menschen mit schweren Depressionen weniger wahrscheinlich ohne medizinische Behandlung zurechtkommen.

Wo diese Ausgabe steht

Es gibt keine einfachen Antworten. Der richtige Weg ist wahrscheinlich individuell verschieden. Eine Mutter, deren Depression milder geworden ist und die niemals selbstmörderisch war, kann sich mit dem Rat ihres Arztes entscheiden, ihre Medikamente abzulegen. Im Gegensatz dazu können bei einer Mutter mit Suizidversuchen in der Anamnese, die in der Psychotherapie keine Besserung erfahren hat und die schließlich bei einem Antidepressivum stabil ist, die Risiken einer Unterbrechung der Behandlung die Risiken einer Fortsetzung der Behandlung überwiegen.

Wie in den meisten Bereichen des Gesundheitswesens müssen Frauen mit ihren Ärzten die Vorteile und Risiken beider Handlungsoptionen diskutieren. Frauen, die bereits Antidepressiva einnehmen und über die Auswirkungen der Medikamente während der Schwangerschaft besorgt sind, sollten idealerweise vor der Empfängnis mit ihren Ärzten sprechen, da eine Studie über das Absetzen der Medikamente am besten vor der Schwangerschaft durchgeführt werden könnte. Frauen, die während der Einnahme von Antidepressiva schwanger werden, sollten ihre Medikamente nicht absetzen, ohne ihre Ärzte zu konsultieren. Selbst wenn das Medikament abgesetzt werden soll, ist es am besten, die Dosis langsam zu reduzieren, anstatt die Erkältung zu stoppen. Ihr Arzt kann Sie auch über Unterstützungsgruppen oder andere nicht-medikamentöse Therapien in Ihrer Region beraten, die Ihnen bei der Bewältigung Ihrer Erkrankung helfen können.

Und schließlich sollten sich Frauen, die sich dazu entschließen, ihre Medikamente während der Schwangerschaft weiterzuführen, sich nicht schuldig fühlen. Eine medizinische Behandlung für Depressionen zu benötigen, ist kein Charakterfehler, und eine gute Mutter zu sein, bedeutet auch, sich angemessen um sich selbst zu kümmern, damit Sie vor und nach der Geburt gut und gut auf Ihr Baby aufpassen können. Selbst wenn während der Einnahme von Antidepressiva eine Fehlgeburt oder eine andere Schwangerschaftskomplikation auftritt, ist die Verbindung bei weitem nicht klar genug, dass Sie davon ausgehen sollten, dass die Antidepressiva die Ursache waren - es ist gleichermaßen oder wahrscheinlicher, dass es eine völlig andere Erklärung gab. Behalten Sie in der Zwischenzeit die Urteilsfähigkeit bei und denken Sie nicht, dass Sie Ihre Wahl gegen irgendjemanden verteidigen müssen. Trotz der vielen leidenschaftlichen Meinungen zu diesem Thema sind Sie und Ihr Arzt in der besten Position, um zu wissen, was für Sie am besten ist.

Quellen:

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