Cerclage, Bettruhe und andere Behandlungen
Zervikale Insuffizienz, auch bekannt als zervikale Insuffizienz, ist im Grunde ein Gebärmutterhals, der zu schwach oder beschädigt ist, um während einer Schwangerschaft geschlossen zu bleiben. Daher kommt es aufgrund der verkürzten Schwangerschaftsdauer zu einer Frühgeburt und möglicherweise zum Verlust des Babys. Es wird angenommen, dass die zervikale Insuffizienz die Ursache für 20 bis 25% aller Verluste im zweiten Trimester ist.
Diese Insuffizienz tritt in der Regel früh im zweiten Trimester auf, möglicherweise aber erst im frühen dritten Trimester.
Es wird allgemein als die vorzeitige Öffnung der Zervix ohne Wehen oder Kontraktionen kategorisiert. Die Diagnose kann entweder manuell oder mit Ultraschall gestellt werden. Die Verwendung von Ultraschall war sehr hilfreich bei der Diagnose und wird gemacht, wenn der Muttermund (Öffnung) größer als 2,5 cm ist oder die Länge auf weniger als 20 mm gekürzt hat. Manchmal wird auch Trichterbildung gesehen; Dies ist, wo der innere Teil des Gebärmutterhalses, der innere Muttermund (Teil des Gebärmutterhalses näher an dem Baby) begonnen hat, sich zu entfernen. Das externe Betriebssystem bleibt davon unberührt, wenn es rechtzeitig diagnostiziert wird. Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, an einem inkompetenten Gebärmutterhals zu leiden, sind:
- DES-Exposition
- Zervikales Trauma
- Hormonelle Einflüsse
- Angeboren kurzer Gebärmutterhals
- Erzwungene D & C
- Gebärmutteranomalien
Wenn Sie nach einem Verlust des zweiten Trimesters oder vor der Schwangerschaft diagnostiziert werden, wird vermutet, dass Sie Probleme mit der Stärke Ihres Gebärmutterhalses haben, eine Cerclage (Nähen des Gebärmutterhalses geschlossen) kann prophylaktisch in etwa 14-16 Wochen durchgeführt werden.
Je früher die Cerclage durchgeführt wird, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass die Schwangerschaft anhält.
Für die Diagnose während der Schwangerschaft müssen Sie bestimmte Kriterien erfüllen, bevor eine Cerclage durchgeführt werden kann. Sie haben keinen Anspruch auf die Cerclage, wenn Sie
- Hyperirritabilität des Gebärmutterhalses
- Dein Baby ist schon gestorben
- Sie sind mehr als 4 cm erweitert
- Dein Wasser ist gebrochen
Es gibt fünf verschiedene Techniken zur Durchführung der Cerclage. Die beiden häufigsten sind die McDonald und Shirodkar.
Das McDonald-Verfahren wird mit einem 5 mm langen Dauerfaden durchgeführt, der hoch auf den Gebärmutterhals gelegt wird. Dies ist angezeigt, wenn der untere Teil des Gebärmutterhalses deutlich verschwindet. Es wird im Allgemeinen nach 37 Wochen entfernt, es sei denn, es gibt einen Grund, es früher zu entfernen, wie Infektion, vorzeitige Wehen, vorzeitiger Bruch der Membranen usw. Es ist auch gezeigt, dass dies sehr wenig Einfluss auf die Möglichkeit der vaginalen Entbindung hat.
Das Shirodkar ist auch eine häufig verwendete Technik. Allerdings war dies zuvor eine permanente Tabaksbeutelnaht, die für das Leben intakt blieb, jetzt werden sie auch etwa 37 Wochen entfernt. Wenn diese Art von Cerclage durchgeführt wird, wird immer ein Kaiserschnitt durchgeführt. Es gibt Ärzte, die modifizierte Techniken anwenden, bei denen die Lieferung nicht unbedingt durch Kaiserschnitt erfolgen muss, noch die Naht intakt bleiben muss. Fragen Sie Ihren Arzt, welches Verfahren er durchführt.
Die Hefner Cerclage, auch bekannt als Wurm-Verfahren, dient zur späteren Diagnose des inkompetenten Gebärmutterhalses. Es wird normalerweise mit einer U- oder Matratzennaht gemacht und ist von Vorteil, wenn nur minimale Zervixmengen vorhanden sind.
Die uterosakrale Kardinalbandcerclage wird in der Regel nach Versagen der McDonald- und Shirodkar-Verfahren oder bei angeborener verkürzter Zervix oder subakuter Zervizitis durchgeführt. Es kann vaginal gemacht werden, wird aber häufig abdominal gemacht. Wiederum ist Kaiserschnitt Geburt gebietet.
Die letzte Prozedur, die Lash, wird im nicht-schwangeren Zustand durchgeführt. Es wird typischerweise nach einem Zervikaltrauma durchgeführt, das einen anatomischen Defekt verursacht hat. Es gibt die mögliche, wenn auch seltene, Nebenwirkung der Unfruchtbarkeit.
Diese Verfahren sind zwar lebensrettend, haben aber auch potenzielle Risiken:
- Vorzeitiger Blasensprung (1-9%)
- Chorioamnionitis (Infektion der Fruchtblase, 1-7%) (Dieses Risiko erhöht sich mit fortschreitender Schwangerschaft und liegt bei 30% für eine Zervix, die um mehr als 3 cm erweitert ist.)
- Vorzeitige Wehen
- Zervikale Platzwunde oder Amputation (Dies kann bei der Prozedur oder bei der Geburt sein, aus Narbengewebe, das sich am Gebärmutterhals bildet.)
- Blasenverletzung (selten)
- Mütterliche Blutung
- Zervikale Dystokie
- Gebrochener Uterus
Die prophylaktische Maßnahme besteht in der Regel darin, den Patienten 24 Stunden vor der Cerclage zu beobachten. Während dieser Zeit wird sie auf vorzeitige Wehen beobachtet und auf Infektionen untersucht. Im Allgemeinen wird dies mit dem Patienten in der Trendelenburg-Position, Füße über dem Kopf gemacht. Spinal Anästhesie wird verwendet, um Schmerzen und mütterliche Anstrengung während der Cerclage zu verhindern. Ihre Blase wird gefüllt sein, um zu versuchen, Ihre Membranen vom Os weg zu bewegen. Sie erhalten Antibiotika, um Infektionen abzuwehren, und Indocin, um Ihrem Körper dabei zu helfen, die während des Eingriffs freigesetzten Prostaglandine zu ignorieren.
Postoperativ werden Sie für die nächsten 24 Stunden auf der Bettruhe sein , möglicherweise in der Trendelenburg-Position. Und auf Uterusaktivität überwacht.
Sobald Sie aus dem Krankenhaus entlassen werden, sind Sie für den Rest der Schwangerschaft auf Beckenruhe (kein Sex). Sie müssen jeden Tag Ruhezeiten und verminderte körperliche Aktivität haben. Sie werden mindestens einmal wöchentlich bis zur Geburt im Büro zu sehen sein. Sie werden auch auf vorzeitige Wehen überwacht. Wenn Sie Kontraktionen haben, sollten Sie sofort Ihren Arzt kontaktieren.
Cerclage scheint eine sehr wirksame Behandlung für inkompetente Zervix zu sein. Die Erfolgsraten können sehr hoch sein (80-90%), besonders wenn sie früher in der Schwangerschaft durchgeführt werden. Wenn Sie Bedenken hinsichtlich Ihrer pränatalen Geschichte haben oder einen inkompetenten Gebärmutterhals vermuten, bitten Sie Ihren Arzt, Sie zu untersuchen.
Quellen:
American College of Frauenärzte (ACOG) Ausschuss für Praxis Bulletins - Geburtshilfe. ACOG Practice Bulletin Nr. 142: Cerclage zur Behandlung von zervikaler Insuffizienz. Geburtshilfe und Gynäkologie. 2014; 123: 372.
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Geburtshilfe: normale und problematische Schwangerschaften. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Sechste Ausgabe.