Von allen modernen Wissenschaftswundern wissen wir noch immer nicht, wo Fruchtwasser wirklich herkommt. Wir wissen, dass die Flüssigkeit nach einem bestimmten Punkt fetalen Urin enthält, aber wie können wir es erklären, bevor das Baby Urin produzieren kann? Andere erstaunlichen Tatsachen schließen ein, dass das Fruchtwasser sich fortwährend in der Rate von allen drei Stunden ersetzt.
Das heißt, wir haben versucht zu definieren, was normales Fruchtwasser ist und was abnormal ist.
Es gibt vier Kategorien von Fruchtwasser:
- Oligohydramnion
- Taschen gesehen größer als 1 cm im Durchmesser (normal)
- Angemessene Flüssigkeit, überall zwischen Fötus und Gebärmutterwand (normal) gesehen
- Polyhydramnion
Diese Messung wird üblicherweise unter Verwendung eines Ultraschalls durchgeführt, um den Amnionflüssigkeitsindex (AFI) zu bestimmen. Die neuesten Studien sagen, dass die AFI keine große Vorhersage für das Fruchtwasservolumen (tatsächliche Menge an Flüssigkeit) ist. In der Tat bestätigte eine andere Studie diese Feststellung für beide Extreme im Flüssigkeitsvolumen.
Oligohydramnion
Wenn eine Frau angeblich zu wenig Fruchtwasser hat, hat sie Oligohydramnion. Dies ist definiert als weniger als 200 ml Fruchtwasser am Ende oder eine AFI von weniger als 5 cm. Dies bedeutet, dass während eines Ultraschalls die größte gefundene Flüssigkeitstasche an ihrem größten Durchmesser nicht 1 cm oder mehr betrug.
Es ist klinisch sehr schwierig, vor der Geburt zu beweisen. Nach der Geburt ist die Untersuchung der Plazenta auf das Vorhandensein von Amnion nodosum an der Plazenta stark mit Oligohydramnion korreliert.
Abhängig davon, wann die Frau mit Oligohydramnion diagnostiziert wird, gibt es verschiedene Komplikationen zu suchen, obwohl die Mehrheit der diagnostizierten Frauen keine Probleme haben wird.
In der Frühschwangerschaft besteht die Gefahr von Amnion-Adhäsionen, die Deformitäten oder eine Konstriktion der Nabelschnur verursachen. Es gibt auch Bedenken über Druckdeformitäten, wie zum Beispiel Klumpfüße, weil sie nicht genug freien Raum in der Gebärmutter haben.
Selbst mit Oligohydramnien ist die Ultraschallauflösung und das Screening auf Anomalien sehr angemessen. Daher ist Ultraschall immer noch ein effektiver Weg, um auf Deformierungen, die mit dem Oligohydramnion assoziiert und nicht assoziiert sind, zu screenen.
Später in der Schwangerschaft ist Oligohydramnion eines der Anzeichen für fetalen Stress. Dieses Vorkommnis kann eine Kompression des Kords verursachen, was zu fetaler Hypoxie führen kann, was bedeutet, dass das Baby nicht genug Sauerstoff bekommt.
Induktion ist nicht immer die beste Option, wenn Oligohydramnion vorhanden ist. Es gibt viele Faktoren, die berücksichtigt werden müssen.
Mekonium kann, wenn es bestanden wird, in Fällen von echten Oligohydramnien nicht verdünnt werden, jedoch fand eine Studie heraus, dass es weniger Fälle von Mekoniumfärbung gab, wenn niedrige Fruchtwassermengen berichtet wurden. Es gab jedoch eine Zunahme der Anzahl von Babys mit fötalem Distress, die eine Kaiserschnittgeburt erforderten.
Andere Bedenken mit Oligohydramnion:
- Intrauterine Wachstumsretardierung
- Längerer Bruch der Membranen
- Fetale Fehlbildungen (Nierenagenesie, polyzystische Nieren, Harnröhrenobstruktion usw.)
- Postmaturitätssyndrom
Diabetes wird allgemein als ein Grund für Oligohydramnion angesehen, es muss kein Problem mit der Schwangerschaft mit der richtigen Behandlung verursachen.
Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für Frauen mit Oligohydramnion?
Ursprünglich hatten wir das Gefühl, dass das Ersetzen der Flüssigkeit durch Amnioinfusion eine großartige Idee war. Dies schien jedoch nicht vorteilhaft zu sein. Wir wissen, dass Eintauchen gut funktioniert, um die Anzeichen von Oligohydramnion umzukehren.
In Ermangelung von IUGR und fetalen Anomalien können Frauen, bei denen ein Oligohydramnion diagnostiziert wurde, ein Baby von angemessener Größe ohne gesundheitliche Probleme haben.
Polyhydramnion
Polyhydramnios ist das entgegengesetzte Ende der Skala, definiert als 2.000 ml Flüssigkeit am Laufzeitende oder größer.
Dies tritt bei weniger als 1% der Schwangerschaften auf.
Während einige glauben, dass Polyhydramnion eine Ursache für vorzeitige Wehen aufgrund von Gebärmutterblähungen ist, ist Polyhydramnion an und für sich kein Prädiktor für vorzeitige Wehen, sondern die Ursache für den Anstieg der Flüssigkeit ist prädiktiv, ob die Schwangerschaft auslaufen wird.
Polyhydramnios tritt eher auf, wenn:
- Es gibt mehrere Schwangerschaften.
- Es gibt Diabetes mütterlicherseits.
- Es liegt eine angeborene Fehlbildung vor.
Es gibt verschiedene Grade von Polyhydramnion. Die Schwere des Polyhydramnions hat keinen Einfluss auf das Gewicht Ihres Babys, wie frühere Studien vorhergesagt hatten.
Die Behandlung variiert für Polyhydramnion, einschließlich der medikamentösen Behandlungen, selektive Verwendung von Amniozentese, um das Flüssigkeitsvolumen zu reduzieren.
Unbehandelt kann es bei der Geburt weitere Risiken geben, die gering sind, aber sie sollten angesprochen werden. Dies würde eine größere Inzidenz von Nabelschnurprolaps, fetaler Fehlpräsentation, Plazentalösung und postpartaler Blutung einschließen.
Wenn man bedenkt, dass die aktuellen Tests nicht in allen Aspekten der Vorhersage von Vorteil sind, müssen wir uns damit befassen, wie man eine nicht-invasive Weise findet, um diese Störungen des Fruchtwassers zu behandeln. Es stellt sich also die Frage, wie oft wir testen, wer wir testen und was machen wir mit den Ergebnissen? Im Moment sind die Antworten nicht klar und sollten von Fall zu Fall getroffen werden.
Die Mehrheit der Frauen, bei denen eines dieser Probleme diagnostiziert wurde, wird kein Baby mit einem Problem gebären, aber die Sorge ist da und muss von ihrem Pflegedienst angemessen angesprochen werden.
> Zusätzliche Referenzen:
> Akute Geburtshilfe: Ein praktischer Leitfaden, > Heppard > und Garite, 1996, Mosby.
Menschliche Arbeit und Geburt, 5. Auflage, Harry Oxorn, 1986, Prentice Hall.