Was ist deine Diagnose?
Du bist ein bisschen besorgt um dein neugeborenes Baby. Er wurde volljährig geboren, stillt und nimmt gut zu. Er wurde einem Onkel mit Pertussis (Keuchhusten) ausgesetzt und so vorbeugend auf das Antibiotikum Erythromycin gesetzt, schien aber ansonsten gut zu sein.
Dein Baby spuckt auf
In den letzten Tagen hat er nach seinen Fütterungen gespuckt .
Obwohl dies Ihr erstes Baby ist, hatten Sie in einer Kindertagesstätte gearbeitet und so viele Kinder beim Spucken gesehen. Dein Baby spuckt ein bisschen kräftiger aus, geht fast durch den Raum und deshalb bist du besorgt.
Sie gehen zu Ihrem Kinderarzt, der sich keine Sorgen macht, weil er sich nicht nach jeder Fütterung erbricht und kein Gewicht verloren hat. Er schlägt vor, das Stillen zu stoppen und ihm stattdessen eine elementare Formel wie Nutramigen oder Alimentum zu geben. Er denkt auch, dass Ihr Baby wegen des Erythromycins, das er eingenommen hat, eine Magenverstimmung hat und schreibt deshalb auch Zantac vor.
Sie sind beruhigt, dass er nicht abgenommen hat, aber entscheiden, dass das Stillen zu stoppen eine schlechte Idee ist und so machen Sie weiter.
Mehr Erbrechen
In den nächsten Tagen steigt das Erbrechen, direkt nach oder innerhalb von 30 Minuten nach der Fütterung. Der Zantac scheint nicht zu arbeiten und du bist auch besorgt, weil er nicht so viele nasse Windeln hat wie früher und er schläft mehr.
Im Büro Ihres Kinderarztes bemerken Sie, dass er 1/2 Pfund verloren hat, aber sie teilen Ihre Sorge nicht. Da er ein paar Unzen Pedialyte im Büro trinkt, ist der Kinderarzt der Meinung, dass das Problem eine Milchintoleranz ist und dass Sie aufhören sollten zu stillen. Er erklärt, dass der Gewichtsverlust wahrscheinlich darauf zurückzuführen ist, dass er auf einer anderen Skala gewogen wurde und dass du keine nassen Windeln bemerkst, weil die Windeln von heute so superabsorbierend sind.
Sie sind jetzt weit davon entfernt, beruhigt zu sein und der Rat Ihrer Kinderärzte macht für Sie keinen Sinn. Schließlich benutzen Sie die gleichen Windeln, die Sie die ganze Zeit benutzt haben und wenn sie so super-saugfähig waren, warum haben sie sich vorher schon nass gefühlt?
Sie sind noch beunruhigter, weil Ihrem Mann etwas Ähnliches passiert ist wie ein Baby und er eine Notoperation brauchte, um es zu reparieren.
Da Ihr Baby mehrere Tage lang Projektil-Erbrechen hatte, das sich verschlechtert hat, beschließen Sie, in die Notaufnahme Ihres örtlichen Kinderkrankenhauses zu gehen.
Warum ist dieses Baby dehydriert?
Bei Ihrer Ankunft fühlen Sie sich aufgrund seiner verminderten Urinausscheidung, des trockenen Mundes und der eingesunkenen Fontanelle dehydriert und er wird sofort gesehen.
Sie beschließen, ihn nicht mehr essen zu lassen (NPO) und starten intravenöse Flüssigkeiten, während sie versuchen, herauszufinden, was falsch ist.
Sie stellen Ihnen noch einige Fragen, darunter:
- Spuckt er nur nicht energisch oder ist es wirklich, kraftvoll, Projektil Erbrechen?
- Wenn er sich erbricht, sieht es einfach wie Muttermilch aus oder ist es dunkelgrün (gallige Erbrechen)?
- Hat er sich seit seiner Geburt übergeben, oder ist das eine neue Sache?
- Hat er blutigen Durchfall?
- Hat jemand anderes zu Hause Erbrechen oder Durchfall gehabt?
- Fühlst du dich, als hättest du eine gute Menge Muttermilch und saust gut an und saugst du?
Du antwortest nein, sonst ist niemand krank gewesen, er hat keinen Durchfall oder dunkelgrünes Erbrechen, und er hat Projektil Erbrechen. Du sagst, dass du auch fühlst, dass er gut gestillt hat und dass du eine gute Versorgung mit Muttermilch hast.
Die Ärzte sagen etwas darüber, keine "Olive" zu fühlen, aber sie sind sich ziemlich sicher, dass sie wissen, was falsch ist. Sie bestellen einen Test, um die Diagnose zu bestätigen.
Nachdem Ihr Baby mit Projektil Erbrechen in der Notaufnahme ausgewertet wurde, beschließen die Ärzte, einen Test zu machen, um zu bestätigen, was sie für falsch halten. Sie hatten erwogen, einen oberen GI-Test durchzuführen, entschieden aber, dass ein Ultraschall eine bessere Wahl wäre.
Es ist Pylorusstenose
Der Ultraschall ist gemacht und zeigt, dass der Pylorusmuskel Ihres Babys eine Dicke von mehr als 4 mm und eine Pyloruslänge von mehr als 16 mm hat, was bedeutet, dass er eine hypertrophe Pylorusstenose hat, eine häufige Ursache für das Erbrechen von Projektilen in diesem Alter.
Sie erfahren, dass Pylorusstenose die häufigste Ursache für gastroösophageale Obstruktion bei Neugeborenen ist, die bei etwa 1 von 250 bis 500 Säuglingen auftritt. Obwohl es oft im Alter von etwa 3 Wochen diagnostiziert wird, kann es zwischen 1 Woche und 5 Monaten auftreten. In diesem Zustand wird der Pylorus oder muskuläre Ausgang des Magens vergrößert, so dass Muttermilch oder Formel nicht aus dem Magen entleeren kann und stattdessen erbrochen wird.
Obwohl viele Säuglinge mit Pylorusstenose Elektrolytprobleme haben, ist die Blutuntersuchung Ihres Kindes normal, er wird leicht rehydriert und es ist geplant, die Pylorusstenose zu reparieren.
Nach dem Treffen mit dem Kinderchirurgen erfahren Sie, dass er eine Pyloromyotomie benötigt, bei der der Pylorusmuskel aufgeschnitten oder ausgebreitet wird, um ihn zu vergrößern.
Die Operation Ihres Babys verläuft gut und er ist wieder gut gestillt und ist für ein paar Tage zu Hause.
Obwohl die Ursache der Pylorusstenose nicht bekannt ist, finden Sie heraus, dass Ihr Baby viele Risikofaktoren hatte, einschließlich eines erstgeborenen Mannes (Pylorusstenose ist häufiger bei Jungen als Mädchen), mit einer möglichen Familiengeschichte seit Papa es haben könnte auch, Erythromycin genommen, das kürzlich mit Pylorusstenose in Verbindung gebracht wurde.
Obwohl der hier beschriebene Fall für Pylorusstenose sehr "klassisch" ist, ist die Diagnose nicht immer so einfach zu stellen.
Häufiger, anstatt Projektil Erbrechen nach jeder Fütterung und Gewichtsverlust, können diese Babys mit nur gelegentlichen Projektil Erbrechen, ein- oder zweimal am Tag präsentieren. In diesen schwierigeren Fällen kann sich die Diagnose verzögern.
Projektil Erbrechen
Unter den Bedingungen, die oft mit Pylorusstenose verwechselt werden, sind:
- Gastroösophagealen Reflux - Säuglinge mit Reflux haben oft nonforceful, non-projektile Erbrechen. Sie können auch pingelig sein und schlechte Gewichtszunahme haben, wenn sie GERD entwickeln.
- Milch / Formel-Intoleranz - obwohl sie oft Gas und Durchfall haben, können Säuglinge mit einer Formel-Intoleranz manchmal spucken oder erbrechen.
- Gastroenteritis - kann Erbrechen verursachen, aber Sie würden auch Durchfall und andere Kontakte erwarten, die mit ähnlichen Symptomen krank sind
- Intestinale Malrotation mit Obstruktion oder Volvulus - in diesem Zustand kann sich der Darm eines Säuglings verdrehen und verstopft werden, was zu Schmerzen, einem aufgeblähten Bauch und galligem (dunkelgrünem) Erbrechen führt. Im Gegensatz zu Reflux oder sogar leichten Fällen von Pylorusstenose ist ein Volvulus ein medizinischer Notfall.
Dieser Fall hob auch einige "Fehler" hervor, die Kinderärzte manchmal machen, einschließlich das Erkennen von Austrocknung wegen der Überzeugung, dass Windeln superabsorbierend sind, die Beratung, dass ein Säugling besser dran wäre, wenn er nicht stillt und die Bedeutung von Gewichtsverlust nicht erkennt bei jüngeren Kindern nie normal.
Wenn Ihr Baby hartnäckiges Projektil Erbrechen hat, das nicht auf die Empfehlungen Ihres Kinderarztes reagiert, einschließlich Medikamente wie Zantac oder Formeländerungen, könnten Sie fragen, ob ein oberer GI oder Pylorus-Ultraschall erforderlich sein könnte, um eine Diagnose zu stellen, besonders wenn Ihr Baby verliert Gewicht oder einfach nicht gut zuzunehmen.