Polio ist nicht vorbei. In der Tat haben wir gelernt, dass Polio nicht einfach zurück ist; es ist nie gegangen.
Kinderlähmung kann sich unbemerkt ausbreiten, was uns erlaubt zu denken, dass wir die Krankheit überwunden haben. Die Krankheit kann dann auftauchen und uns das Gegenteil beweisen. Im Sommer 2016 trat Nigeria Pakistan und Afghanistan als die einzigen drei Bezirke bei, in denen bekannt ist, dass Polio sich immer noch ausbreitet.
Was ist Polio?
Das Virus, das Polio verursacht, ist ein Enterovirus.
Das Virus verbreitet sich fäkal-oral (vom Stuhl bis zum Mund). Dies kann passieren, wenn ein bisschen Stuhl von einer infizierten Person in das Trinkwasser von jemand anderem gelangt. Nicht alles Wasser ist perfekt sauber. Es kann auch von kontaminierten Lebensmitteln kommen. Es kann auch oral-oral durch infizierten Speichel verbreitet werden.
Die Krankheit führt in seltenen Fällen zu Lähmungen. Diese Lähmung ist akut, was bedeutet, dass es schnell passiert. Es ist auch schlaff, was bedeutet, dass es schlaffe Schwäche verursacht, mit verringertem Muskeltonus und reduzierten oder fehlenden Reflexen. Die Lähmung kann dauerhaft sein und es gibt keine Heilung. Lähmung tritt in weniger als 1% der Fälle auf (etwa 1 von 200 infizierten Personen). Betroffen sind meist kleine Kinder. Von denen, die gelähmt sind, können 5-10% aufgrund der Lähmung der Atemmuskulatur sterben.
In den meisten Fällen haben diejenigen, die dem Virus ausgesetzt sind, keine Symptome. Laut der CDC haben 72 von 100 Betroffenen keine Symptome.
Etwa 25 von 100 werden leichte Symptome haben, die in ein paar Tagen von selbst verschwinden. Symptome sind Fieber, Halsschmerzen, Übelkeit, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Magenschmerzen. Von den verbleibenden 3 von 100 werden einige Nadeln oder ein Gefühl der Schwäche haben; einige haben eine Entzündung der Hirnhaut, die ihr Gehirn umgibt, Meningitis genannt.
Insgesamt werden die meisten, die infiziert sind, nie wissen, dass sie es hatten. Aber niemand, der nach dem Virus sucht, wird erkennen, dass diese Leute auch infiziert waren.
Polio ist eine Krankheit, die wir kurz vor der Ausrottung stehen.
Was ist so schwer am Stoppen von Polio?
Bei der Prävention von Kinderlähmung geht es darum, Fälle zu finden, die Übertragung durch Bereitstellung von sauberem Wasser und sanitären Einrichtungen zu stoppen und die nicht infizierten Personen (Impfung) zu schützen. Wo einer von ihnen versagt, werden die anderen noch mehr benötigt. Leider ist es jedoch am schwierigsten zu impfen und zu überwachen, wo es keine starken sanitären Anlagen und Wasserdienstleistungen gibt.
- Überwachung ist dort am schwersten, wo sie am meisten benötigt wird. Es ist schwierig, auf Gebiete mit Unsicherheit, Engpässen, Mangel an sanitären Einrichtungen und sauberem Wasser zuzugreifen. Dies sind die Bereiche, in denen sich Polio am wahrscheinlichsten ausbreitet.
- Die Impfung ist dort am schwersten, wo sie am meisten benötigt wird. Gebiete, die aufgrund mangelnder Sicherheit und Armut gefährdet sind, sind häufig die Gebiete, in denen Impfungen am dringendsten benötigt werden. Impfung ist am dringendsten unter denen, die am wenigsten haben.
- Überwachung ist unvollständig. Überwachung kann nur jene Fälle mit Lähmung identifizieren. Die meisten Fälle von Lähmungen (selbst akute, schlaffe Lähmung) sind nicht auf Polio zurückzuführen, wenn kein Ausbruch erfolgt. Die meisten Fälle von Kinderlähmung führen auch nicht zu Lähmungen. Daher wird die Überwachung viele Fälle aufwerfen, bei denen es sich nicht um Kinderlähmung handelt, und nicht alle Fälle von Polioinfektion identifizieren.
Was ist in Nigeria passiert?
Es sollte der zweite Jahrestag sein, an dem Nigeria (und damit auch Afrika) poliofrei ist. Stattdessen wurden zwei Fälle von Wildtyp-Polio im Bundesstaat Borno in Nordnigeria identifiziert. Polio wurde in zwei getrennten Gebieten des Bundesstaates Borno identifiziert. Diejenigen in diesen Gebieten hatten keinen Kontakt miteinander.
Polio infizierte ein Kind Mitte Juli in Borno mit der sogenannten akuten schlaffen Lähmung (AFP). Das Virus wurde auch in engen gesunden Kontakten dieses Kindes gefunden. Darüber hinaus wurde ein verwandter Wildtyp-Virus in einem anderen in der engen (und gesunden) Kontakt eines Kindes, das AFP-Symptome eine Woche zuvor im Juli anderswo im Staat entwickelt hatte identifiziert.
Was ist die Geschichte in Nigeria?
Bei Infektionskrankheiten spielt der Kontext immer eine Rolle. Kinderlähmung trifft häufig dort zu, wo Menschen am verletzlichsten sind. Hier kann es sich ausbreiten.
Boko Haram, eine Terrorgruppe, hat dazu geführt, dass viele Menschen keinen Zugang zu den Gesundheitsdiensten haben, die sie brauchen. Boko Haram war eine der tödlichsten terroristischen Gruppen der Welt. Dies trägt zu dem verursachten Schaden bei.
Diese Fälle wurden zu einer Zeit identifiziert, als schätzungsweise 2,5 Millionen Menschen im Nordosten Nigerias aufgrund von Unsicherheit im Zusammenhang mit der Terrorgruppe Boko Haram vertrieben wurden. Viele haben in Bornos Hauptstadt Zuflucht gesucht, die sich verdoppelt hat. Es gab Straßen, die als zu gefährlich angesehen wurden, um weiterzufahren; Märkte, die geschlossen wurden. Die meisten (90%) leben außerhalb formeller Lager.
Da Boko Haram in diesem Sommer durch nigerianische Militäroperationen zurückgedrängt wurde, konnten diese Straßen genutzt und neue Gebiete erreicht werden. Hilfsgruppen und Militärs, die in diese bisher unzugänglichen Gebiete vorstießen, sahen viele Menschen, die sehr hungrig und unterernährt waren. Sie brauchten sauberes Wasser und andere Dienstleistungen. Dies waren alles dringende Bedürfnisse, die sofortige Hilfe benötigten, die die Regierung und die Hilfsgruppen zu liefern begannen.
Es ist schwer, nach Polio zu suchen, wo es am wahrscheinlichsten ist
Die Überwachung auf akute schlaffe Lähmung (AFP) hatte dann in den letzten Jahren in unzugänglichen Gebieten keine Priorität. Dies waren Orte, an denen die unmittelbare Sorge um Nahrung, Sicherheit und sauberes Wasser bestand.
Die AFP-Überwachung selbst ist nur ein unvollständiges Überwachungsmittel. Die meisten Fälle von Polioinfektion führen nicht zu Lähmungen (nur etwa 4-5% werden krank, weniger als 1% werden insgesamt gelähmt). Ebenso sind die meisten Fälle von AFP auf etwas anderes als Polio zurückzuführen (außerhalb eines Ausbruchs). AFP sollte auch dann gemeldet werden, wenn es keine Poliofälle gibt, da es Fälle von Nicht-Polio geben wird.
Was wissen wir über das gefundene Virus?
Das Virus ist mit dem Virus verwandt, der vor fünf Jahren in Nigeria war.
Es ist WPV1 (Wildtyp Polio Virus 1) - aber alle Fälle auf der Welt. In Nigeria wurde WPV1 zuletzt 2014 in anderen Teilen Nordnigerias identifiziert. WPV1 wurde zuletzt 2012 in Borno bei einem Patienten identifiziert.
Was an den jetzt in Nigeria isolierten WPV1-Stämmen interessant ist, ist, dass sie eng mit der Belastung von 2011 verbunden sind. Dies bedeutet für Sie, dass Wildtyp-Polio in den letzten 5 Jahren wahrscheinlich in Afrika gewesen ist, ohne dass es gesehen wurde.
Ist das ein großer Rückschlag im Kampf gegen Polio?
Jeder neue Fall ist ein Rückschlag. Jedes Land, das gerade einen Fall hat, ist ein Rückschlag. Jeder Kontinent, der neu einen Fall hat, ist ein Rückschlag. In diesem Fall gab es einen neuen Fall in einem neuen Land auf einem neuen Kontinent. Nigeria und Afrika hatten fast zwei Jahre ohne einen Fall erreicht.
Um diesen Rückschlag zu relativieren, wurden erhebliche Fortschritte bei der Ausrottung der Kinderlähmung erzielt. Die anderen beiden WPV-Stämme wurden seit Jahren nicht mehr auf diesem Planeten gesehen. WPV3 wurde zuletzt im November 2012 in anderen Teilen Nigerias gesehen. WPV2 wurde zuletzt 1999 in Indien gesehen und im Jahr 2016 für ausgerottet erklärt; der lebende attenuierte Typ 2-Stamm wird dementsprechend aus dem OPV (Oral Polio Vaccine) entfernt, der lebende attenuierte Viren im Gegensatz zu dem injizierten IPV (Inactivated Polio Vaccine) enthält .
Der Impfvirus Typ 2 soll weltweit von OPV entfernt werden, weil
- Die 3 Stämme im Impfstoff stimmen individuell mit den 3 Wildtypstämmen überein
- Es besteht kein Schutz mehr vor dem ausgerotteten WPV2
- Die Entfernung von attenuiertem Lebendtyp-2-Virus kann das langfristige Risiko von Ausbrüchen des zirkulierenden impfstoffabgeleiteten Poliovirus Typ 2 (cVDPV2) verringern, das in Nigeria in der Vergangenheit aufgetreten ist und der häufigste cVDPV-Ausbruchsstamm ist
- Um die Immunität in Hochrisiko-Communities aufrechtzuerhalten, kann IPV auch für den VDPV2-Schutz verwaltet werden.
Es sollte angemerkt werden, dass das Risiko des geschwächten Virus (oder eines verwandten Virus) durch die Vorteile des OPV und die Risiken des separaten, nicht abgeschwächten Wildtyp-Virus aufgewogen wurde.
Aber, warte, es könnte mehr sein
Darüber hinaus besteht, wenn es Lücken in der Wasser- und Sanitärversorgung gibt, das Risiko einer Polioexposition durch Wasser. Polio ist "fäkal-oral" verbreitet. Dies kann die Ausbreitung durch Wasser umfassen.
In Borno hat einige Überwachung in der Vergangenheit einige zirkulierende Impfstoff-abgeleitete Polioimpfstoffe (cVDPV) gezeigt. Borno hatte im April eine Umweltisolierung von Impfstoff-abgeleiteten Polioviren (Typ 2), was nicht überraschend ist. Es war jedoch das erste Mal, dass diese Sorte gesehen wurde, seit der Impfstoff im Jahr 2016 nicht mehr in diesen Stamm aufgenommen wurde. Dies führte zur Genehmigung des monovalenten OPV2-Impfstoffs in Nigeria aus der weltweiten Lagerhaltung.
Trotz Unterbrechungen und unvollständiger Durchimpfung wurde 2016 kein Fall von cVDPV gemeldet. Solche Fälle können beobachtet werden, wenn die Impfraten in Abwesenheit von Wildtyp-Fällen niedrig sind, wie in Laos, der Ukraine, Guinea / Mali, Madagaskar und Myanmar hat seit 2015 gesehen. Borno hat mindestens ein Dutzend Fälle von cVDPV im Jahr 2014 und mindestens einen Fall im Jahr 2015 gesehen. Es wird also interessant sein, nach VDPV-Fällen Ausschau zu halten und zu sehen, wie dies die kommende Reaktion prägen wird.
Insgesamt wird dann Fortschritt gemacht?
Tatsächlich.
Im Jahr 2013 wurden 256 Wildtyp-Fälle in diesen drei Ländern identifiziert - und fünf weitere (Somalia, Syrien, Äthiopien, Kenia und Kamerun). Im Jahr 2014 gab es 359 Wildtyp-Fälle, aber nur 19 in Ländern außerhalb der 3 endemischen Länder (Somalia, Äthiopien, Kamerun, Äquatorialguinea, Irak, Syrien). Bis 2015 gab es 74 Fälle, nur in endemischen Ländern; Keine wurde außerhalb von Afghanistan und Pakistan gefunden.
Noch besser, vielleicht gibt es nur einen Wildtypstamm, der immer noch auf dem Planeten zirkuliert.
Typ 2 Poliovirus existiert nicht mehr im "wilden". Der letzte Fall wurde 1999 in Indien gesehen. Es wurde für ausgerottet erklärt.
Typ 3 Poliovirus (WPV3) kann auch aus dem "wilden" verschwunden sein. Der letzte Wildtyp-Fall von WPV3 wurde 2012 in Pakistan beobachtet.
Die letzten Wildtyp-Fälle waren alle vom Typ 1 (WPV1).